一、TIPS手术：破解门静脉高压的“钥匙”

门静脉高压是肝硬化极为严重的并发症，其本质在于肝脏结构遭受破坏，导致门静脉系统血流受阻，压力急剧上升。一旦压力超过30cm水柱，食管胃底静脉就好像被过度充气的气球一样，随时可能破裂并引发大出血。据相关统计，肝硬化患者首次出血的死亡率高达20%，再出血率则在60%-70%之间。

经颈静脉肝内门体分流术（即TIPS手术），是借助介入技术在肝静脉与门静脉之间植入金属支架，以构建人工分流通道。该过程好比在拥堵的高速公路旁开辟出一条“应急通道”，可使门静脉压力降低30%至50%，从而从源头抑制出血风险。

二、手术全流程：毫米级精准操作

穿刺定位具体操作如下：在DSA影像引导下，医生经右侧颈静脉将导管插入，导管沿上腔静脉和右心房，再进入下腔静脉，最终抵达肝静脉。在整个操作过程中，需特别注意避开颈动脉和气管等关键结构，穿刺精度须严格控制在2毫米以内。

门静脉穿刺：经肝静脉向门静脉分支进行穿刺，这好比在肝脏内部进行“盲穿”。为提升成功率，医生需结合术前CT三维重建的数据，预判血管走行角度。某三甲医院的数据显示，经验丰富的团队进行穿刺时，成功率可达98%。

支架植入时，首先需准确定位门静脉，后用球囊扩张穿刺通道，再植入覆膜金属支架。支架直径一般选择8至10毫米，此举旨在既保证足够的分流效果，又防止因过度分流引发肝性脑病。手术完成后即刻，门静脉压力可从50厘米水柱降至25厘米水柱。

曲张静脉栓塞：对合并胃冠状静脉曲张的患者，可同步进行栓塞治疗，即通过导管注入组织胶或弹簧圈，以阻断异常血管，形成“分流加栓塞”的双重保护。

三、疗效与风险：微创背后的精准平衡

1.显著优势

止血效果迅速：对急性大出血的控制成功率超过95%，相比药物治疗和内镜治疗，其成功率更高。

创伤小、恢复快：仅在颈部留下一个3毫米的穿刺创口，术后24小时即可下床活动，住院时间缩短至3至5天。

适用范围广：包括肝功能Child-PughB/C级患者，以及反复出血、患有顽固性腹水的高危患者。

2.潜在风险

肝性脑病：分流术后，约有10%至30%的患者可能出现意识障碍，这与血氨升高有关。通过限制蛋白摄入和口服乳果糖等方式，可有效预防。

支架功能障碍：术后1年支架狭窄率约为20%-30%，需定期行血管造影复查。新型药物涂层支架可将狭窄率降至10%以下。

肝功能损伤：极少数患者可能出现急性肝衰竭，故需严格筛选手术适应证。

四、术后管理：长期随访的“生命护航”

药物调整：需长期服用阿司匹林等抗凝药物以预防血栓形成，并避免使用有肝损害的药物。

饮食干预：采取低蛋白、高碳水化合物饮食，每日蛋白摄入量控制在每千克体重0.5克至0.8克，并优先选择植物蛋白。

定期监测：需在术后1、3、6个月时复查，项目包括肝功能、血氨、腹部超声等，以评估支架通畅情况。

并发症预警：一旦出现手抖、性格改变等肝性脑病前兆，需立即就医以调整治疗方案。

五、技术演进：从“救命术”到“优化治疗”

随着覆膜支架和可调控分流装置的应用，TIPS手术已步入精准治疗时代，2025年发布的最新临床指南推荐如下：

对Child-Pugh C级患者，应优先考虑TIPS，而非肝移植等待期的保守治疗。

联合内镜治疗，如套扎联合TIPS，可将再出血率降至10%以下。