手术成功后患者和家属往往如释重负，但术后切口若出现红肿胀痛，可千万不能掉以轻心。这可能是手术室感染这个“隐形敌人”在悄悄作祟。

一、手术室感染，切口下的定时炸弹

手术室感染，医学上称为“手术部位感染（SSI）”，指发生在手术切口或手术涉及的器官、腔隙的感染。通常在术后30天内出现，表现为切口红肿、疼痛、发热、渗液，甚至化脓、坏死。根据感染深度，可分为浅表切口感染、深部切口感染和器官/腔隙感染，其中浅表感染最常见，但深部感染和器官感染危害更大。

二、手术室感染的元凶

1.术前因素：患者身体的防御漏洞

高龄、肥胖、患糖尿病、免疫功能低下（如艾滋病、长期用免疫抑制剂）的患者，皮肤屏障弱、白细胞活性低，更易遭细菌侵袭。像糖尿病患者血糖升高会抑制白细胞吞噬能力，感染风险是普通人的2-3倍。术前准备不足隐患大，未彻底清洁手术区域皮肤、未正确剃毛损伤皮肤，或未按要求禁食禁水致术中呕吐误吸，都为细菌提供“入侵通道”。此外，患者自身皮肤、呼吸道、消化道携带的金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等细菌，可能在手术中污染切口。

2.术中因素：无菌原则的破防时刻

无菌技术不严格是常见问题，医护未规范洗手、穿衣、戴手套，或器械、敷料未彻底灭菌，都可能带菌入切口。手术时间每延长1小时，感染风险增加33%，长时间暴露切口、加重组织损伤，利于细菌繁殖。术中出血未彻底止血、纱布和缝线等异物残留，会刺激组织炎症，降低局部抵抗力。

3.术后因素：护理不当是重要诱因

术后护理不当是感染的重要诱因，术后未定期换药、敷料潮湿或污染未及时更换，或患者自行抓挠切口，都可能破坏愈合环境，引发感染。引流管管理失误也易导致逆行感染，术后放置的引流管若未妥善固定、定期挤压或过早拔除，可能引发感染。抗生素使用不合理也会影响防控效果，术前未预防性使用抗生素、术后抗生素剂量不足或疗程过长，都可能影响感染防控。

三、科学预防感染

1.术前准备，把好第一道关

术前要详细评估患者情况，询问病史，对高风险患者（如糖尿病、免疫低下）提前调整血糖、免疫功能，必要时延期手术。做好皮肤清洁，术前1天用抗菌皂清洁手术区域皮肤，毛发稀疏部位无需剃毛，毛发浓密部位用电动剃毛器顺毛发生长方向剃除。根据手术类型（如清洁切口、清洁-污染切口）和患者情况，术前30分钟至1小时内静脉输注抗生素，确保术中药物浓度达标。

2.术中管理，无菌原则零容忍

对手术团队进行定期培训，考核医护人员无菌技术（如洗手、穿衣、戴手套），确保操作规范。控制手术室环境，温度维持在21～25℃，湿度30%～60%，减少人员走动，使用层流净化系统过滤空气中的细菌。通过熟练操作、优化流程缩短手术时间，避免切口长时间暴露。严格清点器械，术前、术中、术后三次清点纱布、缝针等物品，防止异物残留。

3.术后护理，细节呵护切口

术后每日检查切口有无红肿、渗液、异味，测量体温，早期发现感染迹象。使用无菌敷料覆盖切口，换药时严格遵循无菌原则，避免污染。保持引流管通畅，定期挤压防止堵塞，记录引流液量、颜色，按医嘱拔除。术后根据感染风险决定是否继续使用抗生素，避免滥用导致耐药菌产生。

4.患者教育，主动参与防控

鼓励患者早期下床活动，促进血液循环，但避免剧烈运动牵拉切口。告知患者保持切口干燥，避免沾水，咳嗽时用手按压切口减少震动。若出现切口疼痛加重、发热、渗液增多等异常，立即告知医护人员。

四、感染发生后及时干预是关键

即使预防措施到位，感染仍可能“钻空子”。一旦确诊手术部位感染，需立即采取措施。局部处理方面，拆除部分缝线、敞开切口引流脓液，每日换药并使用抗菌敷料。全身治疗需根据细菌培养和药敏试验结果，选用敏感抗生素静脉输注，疗程通常7至14天。同时加强支持治疗，如加强营养支持、纠正贫血和低蛋白血症，以增强免疫力。