马大爷今年72岁，最近几个月总觉得浑身没劲儿，以前能轻松爬三楼，现在走平路都会气喘吁吁。一开始他以为只是年纪大了，身体自然衰退，直到有一天夜里突然呼吸困难，被紧急送往医院，才被诊断为“心力衰竭”。

马大爷的经历并非个例。在我国，心力衰竭是导致65岁以上老年人住院的首要原因之一。许多老年人出现的乏力、气短等症状，往往被误认为是“老了，不中用了”，而忽略了这可能是心脏发出的重要“求救信号”。

心脏的“发动机”与“油路系统”：冠脉狭窄

我们的心脏就像一个永不停歇的泵，每天跳动约10万次，将血液输送到全身各个角落。而为这个“泵”提供能量的，是冠状动脉系统，我们可以把它想象成心脏的“油路系统”。

什么是冠脉狭窄？

随着年龄增长，加上高血压、高血脂、糖尿病等因素影响，冠状动脉内壁会逐渐形成粥样硬化斑块，就像水管里结了水垢。这些斑块会使血管变窄，血流减少，导致心肌得不到足够的氧气和营养。

冠脉狭窄如何导致心衰？

慢性缺血：长期供血不足会使心肌细胞功能受损，泵血能力下降。

心肌梗死：如果斑块突然破裂形成血栓，完全堵塞血管，就会导致心肌梗死，部分心肌细胞坏死，心脏功能严重受损。

心脏重构：缺血区域的心肌会变薄、扩张，心脏形状改变，泵血效率降低。

警惕信号：除了乏力气短，如果您在活动时出现胸闷、胸痛，休息后缓解，这可能是冠脉狭窄的早期征兆，需要及时就医。

心脏的“阀门”老化：瓣膜功能退化

心脏有四个重要的“阀门”——瓣膜，它们确保血液单向流动，不会倒流。想象一下，如果一扇门关不严，会出现什么情况？

老年人的瓣膜问题主要有两种：

瓣膜狭窄：瓣膜变硬、钙化，开不大，血液流出受阻。

瓣膜关闭不全：瓣膜关不严，血液倒流。

这如何导致心衰？

主动脉瓣狭窄：最常见。心脏需要更用力收缩才能将血液泵出，长期超负荷工作会导致心肌肥厚，最终功能衰竭。

二尖瓣关闭不全：左心室血液倒流回左心房，心脏无效做功增加，效率降低。

一个简单比喻：就像一扇生锈的门，要么很难推开（狭窄），要么关不严漏风（关闭不全），无论哪种情况，都会让“房间”（心脏）的调节系统失调。

特别提醒：如果您听到医生描述心脏有“杂音”，或自己感觉心跳不规律、头晕，尤其是活动后加重，要警惕瓣膜问题。

心脏的“弹性”下降：舒张功能减低

这是老年人心衰中最容易被忽视的类型！即使心脏收缩功能正常，也可能发生心衰。

什么是舒张功能减低？

年轻时的心脏像一块优质海绵，舒张时能轻松吸收血液；而老年人的心脏可能像一块老旧皮革，变硬、弹性下降，舒张时不能充分舒展，容纳的血液减少。

为什么老年人容易出现这个问题？

心肌本身老化：心肌细胞间的胶原纤维增多，心脏变僵硬。

长期高血压：心脏长期对抗高压，心肌代偿性肥厚，舒张能力下降。

心肌缺血：即使没有明显冠脉狭窄，微小血管病变也会影响心肌弹性。

这类心衰的特点：

早期症状不明显，可能仅有轻度乏力。

常见于老年女性、高血压患者。

心脏超声显示“射血分数正常”，容易漏诊。

典型表现：活动后气短，夜间阵发性呼吸困难，可能需要高枕卧位。

识别心衰的早期信号

心衰不是“全或无”的状态，而是一个逐渐发展的过程。早期识别至关重要：

主要警示信号：

进行性乏力：以前轻松完成的活动现在感到费力。

气短呼吸困难：尤其在上楼梯、快步走时明显。

液体潴留：脚踝、小腿浮肿，体重无缘无故增加（一周内增加2-3公斤）。

夜间症状：需要垫高枕头才能入睡，或夜间突然憋醒。

其他症状：咳嗽（尤其是平卧时）、食欲不振、腹胀、心跳加快或不规则。

一个简单的自测方法：记录自己6分钟步行距离。在平坦地面上，以正常速度行走6分钟，测量距离。如果距离明显缩短（如从500米减至300米），或过程中出现明显气促，应警惕心功能下降。

预防与管理：给心脏减负

即使已经出现早期心衰迹象，通过科学管理也能显著改善生活质量：

定期监测：每日清晨空腹称体重，警惕短期内快速增加；监测血压、心率；记录症状变化。

生活方式调整：限盐，每日食盐不超过5克（一啤酒瓶盖）；限水，严重心衰者需限制液体摄入；适度活动，在医生指导下进行散步、太极等有氧运动；保证休息，避免劳累，午间小憩。

规范治疗：坚持服药，即使感觉好转也不随意停药；定期复查，包括心脏超声、血液检查（如BNP/NT-proBNP）；管理合并症，严格控制血压、血糖、血脂。

疫苗接种：流感和肺炎疫苗可预防感染诱发心衰加重。

何时必须就医？

出现以下情况，请立即就医：

休息时也感到气短；因呼吸困难夜间无法平卧；咳粉红色泡沫痰；脚踝、小腿浮肿突然加重；意识模糊、反应迟钝。

结语

心脏是我们身体里最勤劳的器官，它默默工作几十年，偶尔发出的“叹息”（乏力、气短）值得我们认真倾听。年龄不是原因，气短乏力不一定是“正常衰老”。

现代医学对心力衰竭的管理已取得长足进步。通过早期识别、规范治疗和科学管理，许多老年心衰患者能够维持良好的生活质量，享受充实的晚年生活。

请记住：关注今天的“小症状”，避免明天的“大问题”。如果您或您的家人有上述症状，不妨到心内科做个系统检查，给心脏一次全面“检修”的机会。

善待心脏，就是善待生命本身。