钙磷代谢紊乱与继发性甲状旁腺功能亢进是维持性透析患者最常见的并发症，二者相互影响，长期控制不佳会引发肾性骨病、血管钙化、心血管事件、皮肤瘙痒等严重问题，直接影响患者生活质量和生存率。本指导旨在规范护理措施，帮助医护人员开展护理工作，患者及家属掌握自我管理方法，实现并发症的有效控制。

疾病基础认知

透析患者因肾功能严重衰竭，无法正常排出体内多余的磷，导致血磷升高（高磷血症）；血磷过高会抑制肠道对钙的吸收，引发低钙血症；低钙与高磷共同刺激甲状旁腺过度分泌甲状旁腺激素（PTH），形成继发性甲状旁腺功能亢进（继发性甲旁亢）。三者形成恶性循环，进一步损伤骨骼、心血管系统及皮肤等多个器官。

核心警示：长期高PTH会导致骨吸收增加，引发骨痛、骨折、身高变矮；血管及心脏瓣膜钙化会增加心肌梗死、脑出血等心血管事件风险，需重点防控。

1.钙与维生素D补充护理

补钙护理：需在医生指导下补充钙剂（如碳酸钙、醋酸钙），不可自行增减剂量或更换钙剂。补钙时需注意与磷结合剂的服用时间间隔，避免影响吸收；同时定期监测血钙，防止高钙血症（血钙过高易引发血管钙化、心律失常）。

维生素D补充：遵医嘱使用活性维生素D制剂（如骨化三醇、帕立骨化醇），其可促进肠道钙吸收、抑制甲状旁腺激素分泌，需严格按剂量服用，不可擅自停药。服用期间需定期复查PTH及血钙、血磷，便于医生调整剂量。

2.磷结合剂使用护理

磷结合剂是控制高磷血症的重要药物，需严格遵循“随餐服用、嚼碎服用”的原则，具体注意事项如下：

服用时间：必须与食物同服（嚼碎后服用），使药物与食物中的磷充分结合，才能达到降磷效果；不可空腹服用，空腹服用不仅无效，还可能导致血钙升高。

常用药物及注意事项：碳酸钙、醋酸钙需在酸性环境下吸收，服用时可搭配少量酸性食物（如醋、柠檬汁）；司维拉姆、碳酸镧不受胃酸影响，适合合并高钙血症的患者，服用期间需注意观察有无恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，如有异常及时告知医生。

禁忌：不可擅自停药、减药，即使血磷正常，也需在医生指导下调整剂量，避免血磷反弹。

3.透析间期护理

体重管理：透析间期（两次透析之间）体重增长不超过干体重的5%，避免体重增长过快导致水钠潴留，影响透析效果，同时加重心脏负担。每日固定时间（晨起空腹、排便后）称重，记录体重变化，若体重增长过快，及时调整饮食（减少饮水量、控制盐摄入）。

通路护理：动静脉内瘘患者需每日检查内瘘搏动、震颤情况，避免内瘘受压（不穿紧身衣物、不挎重物、不测量血压及静脉穿刺）；中心静脉置管患者需保持置管部位清洁干燥，避免沾水、受压，定期更换敷料，若出现红肿、渗液、发热等感染迹象，立即就医。

甲状旁腺功能亢进专项护理

1.症状观察与护理

密切观察患者有无继发性甲旁亢相关症状，及时干预，避免病情加重：

骨骼系统：观察患者有无骨痛、关节痛、肌无力、行走困难等症状，避免患者剧烈活动、弯腰负重，起床、站立、行走时动作缓慢，防止跌倒、骨折；若出现明显骨痛，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药物及调整治疗方案。

皮肤系统：患者因钙磷沉积易出现皮肤瘙痒，护理时需指导患者剪短指甲、避免抓挠，每日用温水擦浴（水温38℃以下，避免烫洗），穿着宽松、柔软、透气的棉质衣物，可遵医嘱使用止痒药物，防止皮肤破损引发感染。

神经系统：观察患者有无失眠、情绪烦躁、注意力不集中等情况，指导患者养成规律作息，避免熬夜，必要时遵医嘱使用镇静助眠药物，家属多给予陪伴、安慰，缓解患者焦虑情绪。

2.药物护理

用于治疗继发性甲旁亢的药物（如西那卡塞），需严格按医嘱服用，不可自行增减剂量或停药；服用期间需定期复查PTH、血钙、血磷，观察患者有无恶心、呕吐、腹泻、低血压等不良反应，如有异常及时告知医生调整剂量。

结语

透析患者钙磷代谢紊乱及继发性甲状旁腺功能亢进的护理是一项长期、系统的工作，核心在于“饮食控制、充分透析、规范用药、定期监测、自我管理”。医护人员需做好专业护理与指导，患者及家属需严格遵循护理要求，积极配合治疗，才能有效控制并发症，改善生活质量，延长生存期。