在临床工作中，我们经常遇到这样的老人：他们频繁出入医院，带着厚厚的检查单，诉说着各种“难以忍受”的身体不适——心慌、胸闷、胃肠不适、头晕……可每次检查结果都显示“正常”。家属困惑：“明明难受得厉害，怎么查不出病？”这不是“装病”，而是真实存在的痛苦体验，这需要理解和科学应对。

一、什么是老年躯体化症状？

表现形式：多种多样，常包括：

疼痛：头痛、背痛、 关节痛 、全身不适

神经系统症状：头晕、眩晕、麻木、乏力、走路不稳感。

消化道系统症状：胃胀、胃痛、食欲缺乏、便秘、腹泻、嗳气。

心血管系统：心慌、胸闷、气短

泌尿系统：尿频、排尿不适感（检查无感染）

其他：睡眠障碍（入睡困难、早醒）、疲乏无力、说不出的难受。

这些症状往往具有反复性、波动性（如特定时间加重）、与情绪相关（紧张时加重，放松时减轻）的特点，且常规医学检查难以解释。这些症状给老人带来显著的痛苦，或者严重地影响日常生活。（不敢出门、频繁就医）

二、为什么老年人容易出现躯体化症状？

这是生理、心理、社会因素复杂交织的结果：

1.生理因素：

大脑老化：神经递质（如5-羟色胺、去甲肾上腺素）调节情绪和处理身体感觉的能力下降。

感觉敏感化：对身体内部正常或者轻微的信号（如心跳、肠蠕动）感知更敏感、更容易解读为不适。

多病影响：常伴随着多种慢性病（高血压、糖尿病、关节炎等）真实的身体不适与心理因素相互叠加与放大。

2.心理因素：

对健康过度关注：因衰老、亲朋好友的患病或者离世，对自己健康异常的担忧和敏感。

情绪问题“转化”：焦虑、抑郁是核心诱因！老年人可能不善于表达低落、担忧、恐惧等情绪，潜意识地通过“身体语言”来表达出来。

应对方式：习惯用关注身体不适来应对生活压力。

3.社会心理因素：

重大丧失：亲友的离世（尤其是老伴）、退休（社会角色的转变，感觉失去社会价值）、经济状况改变等带来的心理冲击。

孤独与社会隔离：社交圈变小，缺乏情感支持和交流，情感无处寄托。

生活事件压力：家庭矛盾、照顾患病老伴、随子女搬迁适应新环境等等。

对心理问题的病耻感：认为心理问题就是“精神病”，不愿意承认或者寻求帮助，转而强调身体不适。

三、如何区别老年人的“装病”和焦虑？

症状描述：描述症状时可能比较模糊、夸张，或者戏剧化，涉及多个系统。

关注点：过度地关注身体感觉和健康信号，对检查的结果难以释怀或者怀疑。

情绪背景：常伴有明显的焦虑、紧张、情绪低落兴趣减退、睡眠差等。

功能影响：症状严重程度与实际检查明显不符合，但显著影响日常生活和社会功能。

四、该怎么办？

首先排除器质性疾病！必须在医生的指导下进行必要的检查，确保没有遗漏真正的身体疾病。

确诊躯体化症状后，需要“身心同治”：

1.接纳与理解：

家人：理解这种不适不是“作”，是真实的痛苦。耐心倾听、表达关心和支持，避免指责或者否定。可以说：“看着你那么难受我们很心疼，我们一起想办法解决。”

老人自身：了解这是一种常见的“心身反应”，尝试着接受心理因素可能影响了身体的感受，不等于身体不重要。

2.心理治疗：认知行为治疗：帮助老人调整灾难化思维（如“心慌=心脏病发作”）

放松训练：如深呼吸（吸气4秒－屏息4秒－呼气6秒）。

正念冥想，帮助缓解紧张情绪。

2.调整生活方式：

规律活动：散步、太极拳等低强度的运动。

社交参与：社区活动、亲友聚会、老年大学。

合理饮食：清淡易消化，减少咖啡、浓茶、酒精等刺激性食物。

药物治疗：（在医生的指导下服用）

抗焦虑药物：阿普唑仑，老年人需谨慎依赖，服用时注意防跌倒事件的发生。

抗抑郁药物：舍曲林、艾司西酞普兰等

五、重要提醒

长期焦虑可能加重慢性病，老年焦虑抑郁的躯体化症状并不可怕，关键是早发现、早干预。通过心理调节，药物治疗等综合干预，多数症状可显著缓解。