心血管疾病是我国居民健康“第一杀手”，冠心病是其中常见的类型，其发病率呈逐年升高且年轻化的趋势。但是，很多人对冠心病的认知存在误区，常因忽视症状、不懂防治而延误治疗，因此，普及冠心病相关知识非常重要。

冠心病的病理与类型

冠心病的全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，核心是冠状动脉粥样硬化，心脏中的冠状动脉是为其供能的“生命线”。如果冠状动脉内壁脂质沉积、纤维增生和钙质沉着形成粥样斑块，血管变窄变硬、血流受阻，狭窄超过50%就会导致心肌供血不足，从而引发冠心病。

冠心病的常见类型分为：稳定型心绞痛，劳累、情绪激动等诱发，胸骨后压榨样疼痛，持续时间为3~5分钟，休息或含服硝酸甘油可以缓解；不稳定型心绞痛，没有明显的诱因，休息时也会发作，疼痛超过20分钟，硝酸甘油效果差，容易进展为心梗；急性心肌梗死（心梗），冠状动脉堵塞导致心肌坏死，剧烈胸痛、大汗、呼吸困难，不及时抢救死亡率高；缺血性心肌病，长期缺血导致心脏扩大、心功能降低，会引发下肢水肿、乏力等心衰症状；猝死性冠心病，冠脉突然痉挛或堵塞导致心脏骤停，1小时内死亡，一般没有先兆。

冠心病的危险因素

不可控危险因素：40岁以上的发病率明显升高，男性50岁以后、女性绝经后的风险会更高。总体而言，男性发病率高于女性，但女性绝经后的风险会大幅增加。如果直系亲属患有冠心病，本人患病的风险会提高2~3倍。

可控危险因素：高血压会导致冠心病发生风险明显升高，需要将血压控制在合理范围内。血脂升高也是导致粥样斑块形成的主要原因，高危人群需要对其进行控制。糖尿病患者血管内皮受损，心梗发生风险是普通人的2~4倍。烟草中的尼古丁、一氧化碳会损伤血管，吸烟者发病率是不吸烟者的3~5倍。另外，高油高盐饮食、每周运动少于150分钟、腹型肥胖、熬夜、压力大，都会增加发病风险。

冠心病的症状与误区

1.典型症状

胸痛/胸闷：胸骨后、心前区压榨样痛，放射至肩、颈等，活动加重、休息缓解。呼吸困难：活动时气短，严重者休息时也喘。

2.不典型症状

上腹痛/恶心：老年人、糖尿病患者心梗时可能出现，易误诊为胃病。牙痛/咽喉痛：无牙齿或咽喉病变，与活动相关，可能是放射痛。乏力/晕厥：心肌缺血致脑供血不足，老年人需要警惕。

3.常见误区

“年轻就不会得”：40多岁的患者增多，熬夜、吸烟是诱因。“无症状不用查”：糖尿病患者可能有无症状心肌缺血，血管已经狭窄，需要定期检查。

冠心病的检查方法

1.初步筛查（无创）

心电图（ECG）：属于基础检查，稳定性心绞痛患者在安静状态下可能正常，需要做运动负荷心电图。

心脏超声：观察患者的心脏结构和功能，间接反映心肌缺血。

血脂、血压、血糖检测：评估危险因素，辅助诊断。

2.精准确诊

冠脉CT血管造影（CCTA）：静脉注射造影剂后进行检查，准确率较高，适合症状不典型的患者。

冠状动脉造影（CAG）：“金标准”，注射造影剂后透视观察狭窄情况，狭窄率超过70%可置入支架，安全性比较高。

冠心病的治疗方案

1.药物治疗（基础）

抗血小板药：每天100毫克阿司匹林预防血栓。他汀类药：阿托伐他汀等可以稳定斑块，降低胆固醇水平，患者要长期服用。β受体阻滞剂：美托洛尔等可以减慢心率，保护心脏功能，适合心梗、心绞痛后患者。硝酸酯类药：硝酸甘油舌下含服1~3分钟起效，单硝酸异山梨酯缓解心绞痛。其他药：依那普利等控血压，降糖药控血糖，根据合并症选择。

2.介入治疗（支架）

介入治疗适合不稳定性心绞痛、急性心肌梗死或药物治疗效果不佳的患者，术后需要长期服用抗血小板药物。

3.外科手术（搭桥）

多支血管严重狭窄、左主干狭窄或支架植入困难的患者，取自身血管搭桥长期效果好，但是创伤比较大。

冠心病的预防关键

饮食要低盐、低油、低糖、高纤维。

可以选择快走、游泳等有氧运动，一周5次，一次30分钟，患者要根据医嘱进行。

要戒烟、戒酒、控制情绪、缓解压力。