很多朋友拿到心脏检查单时常常一头雾水：心电图、心脏彩超、冠脉造影，都是查心脏的，到底有什么区别？我该做哪一个？

其实，这三项检查就像从不同角度给心脏“拍照”，谁也替代不了谁。打个比方：心脏就像一套四居室的房子，里面有电路、墙壁和水管。这三种检查，恰好是分别查这三样东西。

心电图：检查心脏的电路

心电图是大家最熟悉的一项检查，主要看心脏的“电路系统”是否正常。

心脏跳动靠自身的生物电信号。每次心跳都是从窦房结发出电指令，沿传导通路传遍心脏，心肌接到指令后收缩，心脏就完成了跳动。

心电图通过贴在皮肤上的电极记录这个电活动，医生从波形图上能看出几件事：

第一，心跳快慢。正常成年人安静时心跳每分钟60到100次，太快叫心动过速，太慢叫心动过缓。

第二，心跳是否规律。如果忽快忽慢，可能是心律失常，比如早搏、房颤。

第三，有没有心肌缺血。当心脏血管狭窄、供血不足时，心电图会发生特征性改变，这是筛查冠心病的初步方法。

第四，有没有发生过心肌梗死。心电图可以留下“陈旧性心梗”的痕迹。

心电图的优点是便宜、快速、无创伤，两三分钟就做完。但它只能记录做检查那几十秒内的心跳。有些人心脏有问题，但检查时正好没发病，心电图可能完全正常。这时医生可能建议做24小时动态心电图，背一个小盒子回家，记录一整天的心跳。

心脏彩超：看心脏的墙壁和门窗

心脏彩超，全名叫心脏彩色多普勒超声。它利用超声波观察心脏的结构和功能，相当于给心脏做一次实时动态摄影。

如果说心电图查的是电路，那心脏彩超查的就是这套房子的墙壁、隔断、门窗，以及水泵工作得怎么样。

具体来说，心脏彩超能看清楚：

心脏的大小和厚度。高血压患者时间长了心肌会变厚，叫心肌肥厚；有些心肌病患者心脏会变得又大又薄，收缩无力。

心脏的四个腔室——左右心房和心室——是否结构完整、比例正常。

心脏的四个瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣。这些瓣膜就像单向门，开要够大，关要严实。瓣膜狭窄或关闭不全，彩超一看便知。

心脏收缩和舒张的功能。医生会测算射血分数，正常值在百分之五十以上。低于这个值说明心脏泵血能力下降，常见于心力衰竭。

心脏彩超无创、无辐射，做的时候，在胸口涂耦合剂，用探头滑动，病人没有痛苦。它最大的价值是评估心脏的结构和功能，但看不清楚冠状动脉。

冠脉造影：检查心脏的水管

冠脉造影是目前诊断冠心病的“金标准”。它主要看冠状动脉的情况。

冠状动脉是环绕在心脏表面的血管，像一顶倒扣的王冠，负责给心肌输送血液和氧气。如果这条血管堵了，心肌就会缺血甚至坏死。

冠脉造影怎么做？它是有创检查，需要从手腕或大腿根部动脉穿刺，插一根很细的导管，沿着血管送到冠状动脉开口处，注入造影剂，在X光下实时显影。

这样一来，冠状动脉有没有狭窄、狭窄到什么程度、堵在哪个位置，全都看得一清二楚。狭窄超过百分之七十，通常就要考虑放支架了。

需要说明的是，冠脉造影需要住院，费用较高，还有X射线和造影剂。它不是常规体检项目，一般用于高度怀疑冠心病、药物效果不好或已经发生心肌梗死的病人。

总结一下：心电图看电路有没有短路；心脏彩超看墙壁有没有裂缝、门窗是否严实、水泵有没有力气；冠脉造影看水管有没有生锈堵塞。三者各有所长，谁也代替不了谁。

到底该做哪一项

这要分情况看。

常规体检或有心慌、心跳不齐的感觉，优先做心电图。如果心电图正常但症状反复，可做24小时动态心电图。

如果医生听诊有心脏杂音，或怀疑先天性心脏病、心功能不全、瓣膜问题，应做心脏彩超。

如果有活动后或情绪激动时出现胸闷胸痛，休息几分钟能缓解，高度怀疑心绞痛，先做心电图。如果心电图明显异常或症状典型，医生可能建议住院做冠脉造影。

很多人问，为什么看个胸闷要把三项都做了？因为胸闷可能是心律失常、心功能不全或冠心病，三项检查各司其职，相互印证，才能查清楚。

最后提醒一句：心电图正常不代表心脏一定没问题，轻度冠心病在不发作时心电图可能完全正常。心脏彩超看不出冠状动脉狭窄。冠脉造影最准确，但毕竟有创，不是谁想做就做。了解这三项区别，下次拿到检查单心里就有底了。该查什么，听专业医生的建议，结合自己的症状，选对检查手段，才能少走弯路，早发现问题。