什么是发育性髋关节发育不良

发育性髋关节发育不良（Developmental Dysplasia of the Hip，简称DDH）是婴幼儿最常见的髋关节疾病，是髋关节在胚胎、胎儿和婴儿时期发育过程中出现偏差导致髋关节结构异常的一系列疾病，包括髋臼发育不良的稳定髋关节、髋关节半脱位、髋关节完全脱位但可以复位、髋关节完全脱位且不能复位等情况。女孩、臀位产、羊水过少、家族史等都是高危因素。晚期发现的DDH给治疗带来了极大的困难，如果得不到早期干预，后期可能出现走路跛行、患侧下肢缩短、继发脊柱侧弯甚至需要做髋关节置换。

最佳筛查时机

    新生儿的髋关节主要由软骨构成，股骨头尚未骨化，X线检查难以清晰显示髋关节的软骨结构和髋臼形态，容易出现漏诊或误诊。而超声检查利用声波的反射原理，能够清晰地显示髋关节的软骨部分、髋臼的深度、股骨头的位置以及髋关节周围软组织的情况，准确判断髋关节是否存在发育异常。超声检查无电离辐射，安全性极高，特别适合婴幼儿反复检查的需要。X线检查更适合6个月以上、股骨头已经骨化的婴幼儿。CT和磁共振（MRI）虽然也能清晰显示髋关节结构，但由于检查费用较高、需要宝宝配合（可能需要镇静），通常用于复杂病例的进一步诊断，而不是常规筛查。

什么时候开始筛查

在宝宝出生后不久就能进行检查，最早可在出生后4-6周进行，此时股骨头骨化中心尚未出现或很小，超声能提供最清晰、最全面的髋关节软骨和软组织结构的图像，能够在髋关节尚未出现明显畸形时就发现潜在问题，为早期干预争取宝贵时间。若臀位、家族史或体检可疑，出生后可提前检查。

超声筛查怎么做

    超声检查操作简单，宝宝通常不会感到痛苦，家长只需做好以下准备，就能配合医生顺利完成检查。检查前准备：1.尽量避开宝宝饥饿或困倦的时段，可在喂奶后1～2小时进行，此时宝宝情绪较为稳定。2.给宝宝穿宽松、易穿脱的衣物，最好是连体衣或分体衣，方便暴露髋关节部位。检查过程：检查时，宝宝通常采取侧卧位，医生会在宝宝的髋关节部位（大腿根部外侧）涂抹耦合剂，然后用超声探头轻轻接触皮肤进行扫描。整个检查过程一般只需5～10分钟，大多数宝宝不会哭闹，少数宝宝可能因为陌生环境或探头接触而短暂哭闹，家长可以在一旁安抚宝宝，帮助其保持安静。

髋关节超声检查方法

   髋关节超声检查方法包括Graf法、Terjesen法、Morin法、Harche法等。Graf法：评价骨性髋臼及软骨髋臼。Terjesen法：股骨头覆盖率（BRP），髋臼窝到基线的距离与髋臼窝到髋臼外缘距离之比。Morin法：股骨头覆盖率法（FHC），股骨头内侧缘切线和基线之间的距离与股骨头内、外切线的间距之比。Harche法：动态评价髋关节的稳定性，脱位髋关节能否复位。Terjesen法及Morin法的缺点：静态时对股骨头的内缘如果不能很好地区分，则不能得出可信的覆盖率，不能对髋臼发育情况进行更为细致的分类，只能大致体现髋关节是否异常。目前常用的分级方法是Graf法，将髋关节分为Ⅰ型（正常）、Ⅱ型（发育不良）、Ⅲ型（半脱位）和Ⅳ型（完全脱位）。

常见疑问解答

宝宝腿纹/臀纹不对称，一定是DDH吗？

腿纹不对称是DDH的一个常见但非特异的体征。许多正常婴儿也可能存在不对称腿纹。发现不对称，应尽快就医评估（包括体格检查和超声），无需过度恐慌。

超声检查对宝宝有害吗？

诊断用超声是利用声波成像，无电离辐射，被公认为安全无创的检查方式，对婴幼儿无已知危害。家长可完全放心。

没有高危因素，还需要筛查吗？

建议常规筛查，相当一部分DDH患儿并无明确高危因素。普及筛查是发现所有潜在患儿的最佳策略。

筛查正常，以后就绝对没问题了吗？

    任何检查都无法检出所有患儿。婴儿本身处于一个发育过程中，当下的诊断，不代表以后的发育状态。对于目前诊断正常的儿童，建议家长多做髋关节的外展活动、蛙式抱法等，有利于关节发育。医生会根据初筛结果和风险因素建议随访计划，必要时复查。