胃癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，国家卫健委2024年发布的报告显示，2022年我国胃癌发病率为25.41/10万，同期死亡率为18.44/10万。胃癌早期发现时，肿瘤可能仅局限于胃黏膜层或浅层黏膜下层，尚未发生淋巴结转移。此时，内镜下治疗凭借其微创、高效的特点，成为早期胃癌患者的“保胃”利器。

内镜治疗

内镜下治疗通过自然腔道（口腔）将胃镜置入胃内，在高清成像技术的引导下，医生可直接观察病灶形态、边界及浸润深度。针对早期胃癌，主流技术包括内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜下剥离术（ESD）。

（1）EMR：小病灶的“精准摘除”

EMR适用于直径小于2厘米、局限于黏膜层的早期胃癌。手术时，医生先在病灶周围注射生理盐水，使病变区域隆起形成“缓冲垫”，再用圈套器将病变黏膜完整切除。整个过程仅需10-20分钟，术后伤口通常为几毫米至1厘米，愈合后几乎不留疤痕。

（2）ESD：大病灶的“整块剥离”

针对直径大于2厘米或侵及黏膜下层的病灶，ESD通过电刀沿病变边缘环周切开，并逐层剥离黏膜下组织，最终将肿瘤“整块”切除。该技术能提供完整的病理标本，便于评估切除边缘是否干净，降低复发风险。

内镜治疗的优势

（1）创伤小，恢复快

内镜治疗无需开腹，仅在胃黏膜表面形成微小创口。术后患者通常1-3天可下床活动，1周左右出院，2-4周逐步恢复轻体力工作。相比之下，传统开腹手术需住院5-7天，术后2周内以卧床为主，完全恢复需2-3个月。

（2）保留胃功能，提高生活质量

内镜治疗仅切除病变组织，不改变胃的正常结构。术后患者可正常进食，避免因胃大部切除导致的消化不良、贫血等问题。研究显示，EMR/ESD术后患者5年生存率达90%以上，且生活质量与健康人群无显著差异。

（3）并发症风险低

内镜治疗的并发症发生率仅为1%-5%，远低于外科手术的10%-20%。常见风险包括术中出血（可通过电凝或钛夹止血）、术后穿孔（发生率＜1%，需紧急内镜缝合）等，但均可通过内镜技术及时处理。

（4）经济负担轻

内镜治疗费用约为传统手术的1/3-1/2，且术后无需长期输液或营养支持，进一步减轻患者经济压力。

适应症与禁忌症

内镜治疗并非“万能钥匙”，其适用范围需严格评估。

绝对适应症

绝对适应症包括：肿瘤直径≤2厘米、局限于黏膜层的高分化或中分化腺癌，无溃疡形成的分化型黏膜内癌，以及抬举征阳性（注射后病变隆起明显，提示无深层浸润）。相对适应症则包括：肿瘤直径＞2厘米但≤3厘米的黏膜内癌，伴有溃疡的分化型黏膜内癌（需结合超声内镜评估深度），以及未侵犯固有肌层的黏膜下层癌（SM1期）。

禁忌症

肿瘤侵犯固有肌层或已有淋巴结转移，凝血功能障碍或严重心肺疾病，以及无法配合内镜操作（如严重脊柱畸形）等，不适宜内镜治疗。

术后管理

（1）饮食调整

术后24-48小时禁食，之后逐步从流食（米汤、藕粉）过渡到半流食（粥、面条），2周内避免辛辣、油炸食物。例如，一位患者术后第3天开始进食米汤，第7天尝试软烂的蔬菜，2周后恢复正常饮食，未出现胃胀或腹痛。

（2）幽门螺杆菌根除

若术前检测阳性，需进行“四联疗法”（质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂）治疗，疗程14天。根除幽门螺杆菌可降低术后异时性胃癌（其他部位新发胃癌）风险达50%。

（3）定期随访

术后第1年每3个月复查胃镜，第2年每6个月复查，之后每年1次。随访内容包括胃镜、肿瘤标志物（如CEA、CA19-9）及腹部CT检查。

结语

早期胃癌的内镜下治疗，以“微创”为核心，通过精准切除病灶、保留胃功能、降低并发症风险，为患者提供了更优的治疗选择。对于符合条件的患者，内镜治疗不仅是“保胃”的手术，更是重获高质量生活的重要方式。