对血透患者来说，CKD-MBD 是常见的并发症，简单说就是肾脏出问题后，身体里钙、磷和甲状旁腺激素的平衡被打乱了。这种失衡不仅会让骨头变脆、容易疼，还可能损伤心脏和血管，影响生活质量和寿命。很多患者觉得钙磷管理是医生的事，其实日常做好饮食、配合治疗，就能有效控制指标。掌握核心管理策略，才能减少并发症带来的困扰。

先搞懂钙磷失衡的危害

钙磷失衡对身体的影响是慢慢累积的，早期可能没有明显感觉，但时间久了问题会越来越多。最直接的是骨头问题，钙磷紊乱会让骨头里的钙流失，导致骨痛、骨质疏松，容易骨折，甚至出现骨骼畸形，影响正常走路和活动。更危险的是对血管和心脏的伤害，多余的磷会沉积在血管壁上，让血管变硬、变窄，增加高血压、冠心病、心肌梗死的风险，还可能导致心脏扩大，影响心脏功能。另外，钙磷失衡还会影响甲状旁腺功能，导致甲状旁腺激素升高，进一步加重钙磷紊乱，形成恶性循环，所以必须重视钙磷管理。

饮食管理是钙磷控制的基础

1.学会“限磷”饮食

血透患者肾脏排磷能力下降，必须控制磷的摄入。日常要少吃高磷食物，比如动物内脏、坚果、全谷物、加工肉制品，还有碳酸饮料、浓茶等。做饭时尽量选择新鲜食材，多用水煮、焯水的方式，能减少一部分食物中的磷。另外，要注意 “隐形磷”，很多加工食品比如零食、酱料、方便面里，虽然吃起来不觉得咸，但添加了不少含磷添加剂，购买时要多看配料表，尽量选择无磷或低磷的产品。每餐磷的摄入量要均匀，避免单餐摄入过量高磷食物，避免磷指标波动太大。

2.合理补充钙元素

钙对骨骼健康很重要，但补充钙要讲究方法，不是越多越好。日常可以适量吃一些低磷高钙的食物，比如牛奶、酸奶（选择无添加糖的）、豆腐等，但要注意这些食物也含有一定的磷，不能过量。如果饮食中的钙不够，医生会建议吃钙片，但要按医嘱服用，切勿自行增加剂量。服用钙片的时间也有讲究，最好随餐吃，这样能和食物中的磷结合，减少磷的吸收，同时也有利于钙的吸收。还要注意，不要和高草酸的食物一起大量吃，比如菠菜、苋菜，草酸会影响钙的吸收。

药物与透析配合不能少

1.正确使用降磷药物

很多血透患者单靠饮食控制磷不够，需要服用降磷药物。常用的降磷药有碳酸钙、醋酸钙、司维拉姆等，不同药物的服用方法和注意事项不同，要严格按医生的要求吃。比如碳酸钙、醋酸钙需要随餐吃，和食物中的磷结合；司维拉姆对钙的影响较小，适合血钙偏高的患者。不要随意停药或增减药量，就算感觉身体没有不适，也得按医嘱服药，否则磷指标容易反弹。服药期间要定期查钙磷指标，方便医生根据情况调整药物种类和剂量。

2.充分利用透析清除磷

透析是血透患者清除体内多余磷的重要方式，要保证透析的充分性。首先要按时透析，不要随意请假或缩短透析时间，每次透析时间和频率都要按医嘱来，这样才能有效清除体内的磷。其次要注意透析器的选择，不同透析器的磷清除能力不同，和医生沟通，选择适合自己的透析器。另外，透析期间要控制体重增长，避免体重增长过多导致透析时血流量不足，影响磷的清除效果。透析后也要注意饮食，不要因为透析而放松对磷的控制，透析清除的磷有限，还需要饮食和药物配合。

定期监测与方案调整

定期监测钙磷和甲状旁腺激素指标，是管理CKD-MBD的关键。一般建议每月查一次钙磷，每3个月查一次甲状旁腺激素，根据指标变化调整管理方案。如果指标正常，继续保持当前的饮食、药物和透析方案；如果磷偏高，要看看是不是饮食没控制好，或者药物剂量不够，及时和医生沟通调整；如果血钙偏高，要减少高钙食物的摄入，看看钙片或降磷药是否需要调整。另外，每次复诊时要详细告诉医生自己的饮食情况、服药情况和身体感受，比如有没有骨痛、乏力等症状，医生才能综合评估，制定更适合自己的管理方案。

结语

血透患者CKD-MBD的钙磷管理，需要饮食、药物、透析和监测的相互配合，不是一朝一夕的事，需要长期坚持。只要掌握核心策略，在医生的指导下做好日常管理，就能有效控制钙磷指标，减少骨骼和血管并发症的发生，提高生活质量，更好地应对疾病带来的挑战。