导言

不少人存在认知误区，只要心跳骤停患者经抢救恢复自主心律，便觉得险情彻底解除，只需静养恢复即可，实则不然，心肺复苏仅代表循环暂时重建，并不等同于脑功能恢复与全身脏器损伤的同步逆转。抢救成功只是救治的起点，后续规范化综合治疗，才是决定患者能否留存意识、避免严重后遗症乃至长期生存的核心关键。心跳骤停的那几分钟内，全身的血流停止了，大脑是第一个受到影响的器官，抢救过来之后，真正的大战才刚刚开始，后续治疗的目标不是让心脏跳动，而是让大脑苏醒。本文将把心跳骤停抢救成功的患者所遇到的治疗情况阐述清楚。

心跳骤停后，大脑经历了什么

心跳骤停的那几分钟，全身的血液供应就被切断了。大脑是受缺氧影响最大的一个器官，心跳停止10秒，人就会失去意识；停止30秒后脑电活动会出现异常。停止1-2分钟，脑细胞就会大量死亡；停止4-6分钟，大脑皮层就会产生不可逆的损伤。停止10分钟以上，存活率很低。

即使心脏被救回来，大脑所受的损伤也不能自行修复，已经处于缺氧状态下的脑细胞还会继续发生水肿，由于肿胀的脑子被坚硬的颅骨所压迫，导致颅内压力逐渐升高，对正常脑组织造成更大的压迫。这就是心脏停跳之后脑损伤综合征。很多人心跳恢复了，但是仍然昏迷不醒，或者醒来之后记忆力、说话、走路等各方面都出现了问题，这就是原因。

后续治疗第一关：目标温度管理

目标就是给大脑降温。降低体温可以减慢脑细胞的代谢速度，减少脑细胞对氧气的需求，减轻脑水肿、减轻炎症反应。

怎样降温？用冰毯、冰帽、冰盐水输液使体温降至32～36℃，持续24～72小时。这个温度不是随意确定的，过低会引起并发症，过高则无济于事。降温期间病人是被镇静的，没有意识，不能感觉到冷，之后再慢慢复温，每2-3小时升高0.5℃，防止快速复温引起血压骤降和脑水肿反弹。

并不是所有的心跳骤停病人都可以接受目标温度管理。院外出现的心跳骤停、初次心律为室颤或者无脉性室速、复苏后仍然昏迷的病人，获益最大。

后续治疗第二关：冠脉介入

心跳骤停最常见的是冠心病，冠状动脉堵了，心肌缺血，引起恶性心律失常。心脏虽然被按回来了，但是堵住的那根血管还是堵住了。

心肺复苏成功后，只要心电图提示有心肌梗死的可能，就应该尽快做冠状动脉造影。确定堵塞的血管后用支架撑开，开通血管越早，心脏功能恢复越好，再发心律失常的几率就越小。很多人担心病人没有清醒的时候做手术的风险太高。研究证明，在心肺复苏后还意识不清的病人当中，急诊冠脉造影加支架置入的风险获益比是正的。开通血管不仅能救心脏，还能救大脑。

后续治疗第三关：呼吸支持与气道管理

病人在心跳骤停之后进行了气管插管，然后连接上呼吸机。呼吸机作用是代替病人呼吸，保证大脑和全身有足够氧气。什么时候可以拔除气管插管取决于病人能否自行保持通畅的气道、能否自行咳痰、动脉血气结果是否正常。

如果拔管后出现呼吸费力、血氧下降，就需要重新插管，反复插管三次以上仍不成功的，医生会建议做气管切开，从脖子前方开一个小口直接连到气管，长期呼吸支持。

后续治疗第四关：神经功能评估

病人何时可以苏醒？醒来之后能否恢复到原来的状态？这也是家属最关心的问题。神经功能评定需时，不能在心肺复苏后几天内就做出判断。

常用的评价方法有每天做神经系统体格检查，观察病人对疼痛刺激的反应、有无自主睁眼、有无遵嘱活动等，格拉斯哥昏迷评分是度量昏迷程度的指标，3分是深度昏迷，15分是清醒，头颅CT或磁共振可见脑水肿的范围及严重程度。脑电图可以评价大脑电活动是否正常。

结语

心跳骤停抢救过来之后，故事才刚刚开始第二幕。第一幕是心肺复苏使心脏恢复跳动，第二幕是重症监护使大脑得到保护，目标温度管理使大脑降温，冠脉介入打通堵住的血管，呼吸机保证氧气供应，康复治疗帮助病人重新学会走路说话。这条路很长，可能要花几周、几个月甚至更长时间，但是病人每坚持一天，就多一分清醒的机会。心跳恢复只提供一次机会，后续的治疗决定了是否能抓住这个机会。你不是一个人孤单地行走在路上，医生、护士、康复师都在你的身边。