从心绞痛到心肌梗死：急性冠脉综合征的临床分型与治疗选择

心脏如同人体的“引擎”，而冠状动脉则是为它输送血液的“生命线”。当这条“生命线”被粥样硬化斑块堵塞，急性冠脉综合征（ACS）就可能找上门。从心绞痛到心肌梗死，ACS像一个渐进的“危险阶梯”，了解其分型与治疗策略，能为心脏健康筑牢防线。

ACS：血管堵塞的“三重警报”

ACS的核心是冠状动脉内斑块破裂，引发血栓形成，根据堵塞程度和心电图表现，临床分为三类：

（一）不稳定型心绞痛（UA）：血管“半堵”的预警

症状：胸痛比普通心绞痛更剧烈，可能在休息时发作，持续不超过20分钟，含服硝酸甘油可缓解。

本质：斑块不稳定但未完全堵塞血管，心肌尚未坏死，是身体发出的“紧急提醒”。

（二）非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）：血管“部分堵”的危机

表现：胸痛持续超过20分钟，伴恶心、冷汗，心电图无ST段抬高，但血液中心肌损伤指标（如肌钙蛋白）升高。

病理：血栓部分堵塞血管，心肌已出现局部坏死，需紧急干预。

（三）ST段抬高型心肌梗死（STEMI）：血管“全堵”的生死关

征兆：突发剧烈胸痛，放射至肩背，伴濒死感、呼吸困难，心电图可见ST段抬高，心肌损伤指标显著升高。

危险：冠状动脉完全闭塞，心肌大面积坏死，若不及时开通血管，可能引发心衰、猝死。

快速识别：三步判断ACS类型

医生诊断ACS常遵循“三步法”：

1.问症状：胸痛性质、持续时间及诱发因素是初步判断的关键。

2.查心电图：STEMI会出现特征性ST段抬高，而UA和NSTEMI的ST段可能压低或无改变。

3.测心肌标志物：肌钙蛋白等指标升高，提示心肌细胞坏死，是区分NSTEMI与UA的核心依据。

三、治疗策略：争分夺秒的“血管保卫战”

ACS治疗的核心是“时间就是心肌”，不同类型的治疗各有侧重，但都围绕“通血管”和“防血栓”展开。

（一）紧急处理：抓住“黄金120分钟”

立即呼救：出现胸痛等症状，第一时间拨打急救电话，切勿拖延。

舌下含药：血压正常时可含服硝酸甘油（最多3次），但忌用止痛药掩盖病情。

院内急救：STEMI患者需在入院90分钟内进行支架手术（PCI）；无法手术者，30分钟内静脉溶栓。

（二）药物治疗：贯穿全程的“基础盾牌”

抗血小板药：阿司匹林联合氯吡格雷或替格瑞洛，防止血栓扩大（需长期服用）。

抗凝药：低分子肝素等减少血栓形成，尤其适用于术前或溶栓患者。

他汀类药物：稳定斑块、降血脂，从根本上改善血管粥样硬化。

辅助药物：β受体阻滞剂（如美托洛尔）降低心肌耗氧，硝酸酯类缓解胸痛。

（三）介入与手术：精准开通“生命通道”

支架手术（PCI）：通过导管将支架送入狭窄血管，撑开堵塞处，是UA/NSTEMI和STEMI的主要治疗手段，对STEMI再通率更高。

搭桥手术（CABG）：多支血管严重狭窄时，取自身血管搭建新通道，适用于复杂病情患者。

（四）术后管理：长期护心的“健康密码”

出院后需严格执行“心脏康复计划”：

坚持服药：按时吃抗血小板、他汀类药物，不可擅自停药。

调整生活：戒烟限酒、低盐低脂饮食，每周150分钟中等强度运动（如快走）。

定期复查：监测血压、血脂、血糖，复查心电图，及时调整方案。

四、预防关键：给心脏“上保险”

高血压、糖尿病、吸烟者等高危人群需注意：

定期体检：每年查血脂、血糖和心电图，必要时做冠脉CT。

控制风险：通过药物和生活方式，将“三高”控制在目标值内。

牢记预警：胸痛不缓解立即就医，别让“忍一忍”酿成悲剧。

从心绞痛到心肌梗死，ACS是一场与时间的较量。了解它的分型与应对策略，既能在危急时刻为生命抢时间，也能通过科学预防远离风险。守护冠状动脉的通畅，就是守护生命的节奏——毕竟，没有什么比心脏稳稳的跳动更珍贵。