肝细胞癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，我国是肝癌大国，肝癌病例占全球的50%以上，未来数十年内肝癌仍将继续严重威胁我国人民的生命和健康。而且随着生活水平和医疗水平的提高，非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病的发病率也在逐年增高。肝病患者如何选择影像检查受到公众的关注，排查肝脏疾病就像侦探破案，需要“组合工具”：B超是初筛的“扫描仪”，CT是高清透视的“追踪器”，而MRI则是深入组织的“分子探测器”，它们相互协同，并层层递进，让病灶无处遁形，共同助力肝脏疾病的诊断及鉴别诊断。

三种检查方式对比

B超：检查时间5-10分钟，无创无痛，快速经济；

CT：检查时间5分钟，快速，分辨率高；

MRI：检查时间20分钟，无辐射，软组织分辨率高。

常见病症的检查思路

场景1：脂肪肝

无创首选：B超弹性成像和脂肪定量

CT：通过测量肝脏的CT值，可以定量评估脂肪肝的程度

MRI：质子密度脂肪分数（PDFF）可精准、无创、无辐射地定量评估脂肪含量

场景2：黄疸待查

MRCP（磁共振胰胆管水成像）：首选，鉴别胆道结石或占位性病变

CT或MRI：动态增强检查可进一步明确占位性病变的位置、形态及良恶性

对于胆道低位梗阻无法判别性质，建议行ERCP（内镜逆行造影）

场景3：肝功能异常

B超：排除肝占位

增强CT或MRI：动态增强检查可进一步明确有无占位以及肝功能异常的可能原因。

场景4：肝硬化患者

B超：可通过肝弹性成像测量肝脏硬度、筛查早期肝癌；可用作肝硬化患者的长期随访

CT及MRI：可准确诊断肝硬化，监测早期肝癌的发生

MRE：肝脏弹性成像，可定量分析肝纤维化程度

场景5：体检发现肝占位

CT或MRI：动态增强检查能够敏感和特异地发现肝占位，并给出诊断及鉴别诊断，对下一步的治疗意义重大。

普美显增强MRI：对于以上CT及MRI（普通造影剂）诊断困难或1cm以下的小结节，检出率可提高约30%。

特殊人群选择策略

1.孕妇排查肝病

安全选择：B超（妊娠全程可用）

禁忌：增强CT，有辐射风险且造影剂能通过胎盘影响胎儿；怀孕前3个月禁止MRI检查

2.金属植入患者

体内装有心脏起搏器、人工耳蜗、眼内植入物、胰岛素泵等的患者禁止行MRI检查；对于存在动脉夹、人工心脏瓣膜、冠脉支架、骨折术后钢钉、钢板、牙科植入物等的患者，则需要由检查医师根据材质及植入时间判断能否进行MRI检查。

2.肾功能不全患者

肾小球滤过率（eGFR）无明显异常或GFR在30-89ml/min/1.73m²

的轻中度肾功能不全患者，大部分情况下可正常行MRI增强检查，但肾小球滤过率＜30 mL/min/1.73m²者禁行MRI增强检查，会出现肾源性纤维化的相关风险。对于CT增强检查：针对eGFR<30 ml/min/1.73m²且未行维持性透析的患者，临床需慎重评估心功能等因素，再进行静脉水化（检查前后4 h或12 h静脉输注适量生理盐水）预防；对于eGFR稳定且≥30 ml/min/1.73m²的患者，一般无需采取预防措施；若患者有多个危险因素，当eGFR范围为30~44 ml/min/1.73m²时，可根据医师的判断适当采取预防措施。

4.糖尿病服用二甲双胍患者：

二甲双胍主要通过肾脏排泄，当肾功能损害时，可能造成二甲双胍在体内蓄积，从而增加乳酸酸中毒的风险，即“二甲双胍相关性乳酸酸中毒”，死亡率高达30%-50%。因此对于肾功能正常的患者，CT增强扫描前不需要停用二甲双胍，但使用造影剂后应在医生的指导下停用二甲双胍48小时，复查肾功能正常后可继续用药；对于肾功能异常的患者，使用造影剂前48小时暂时停用二甲双胍，使用造影剂之后还需停药48小时，复查肾功能正常后方可继续用药。

5.幽闭恐惧症患者

不建议行CT及MRI检查，但幽闭恐惧症不是CT和MRI检查的绝对禁忌症，可以通过一定的方法使患者缓解紧张的情绪、配合完成检查。

6.体温≥38.5℃患者

禁止MRI检查，建议体温下降后再进行检查，是因为磁共振成像所需的射频脉冲对人体会产生一定的制热效应，可能加重高热患者的体温，严重时会造成高热惊厥和抽搐。

其他需要注意的情

1.腹部B超、CT及MRI增强检查前均需禁食禁水6-8小时。

2.CT检查前，患者需去除所有随身金属，如首饰、戒指、手表等，以防止其产生伪影影响图像质量；磁共振是一个强磁体，当铁磁性物质接近时会被磁体吸引，出现“导弹效应”或抛射伤害，影响设备的正常使用，严重时危害患者生命，因此需去除随身金属异物，不得将除颤仪、氧气瓶、输液架、轮椅、移动病床等带入检查室。

3.不管是CT还是MRI增强检查的造影剂均有过敏的风险，轻度过敏反应，如皮肤瘙痒、荨麻疹等不用过度紧张，通常会自行缓解；对于严重过敏，如重度喉头水肿、休克等需立即进行紧急处理，如气管插管、心肺复苏等，而且需要在下次增强检查前告知医务人员先前的严重过敏史。检查后多饮水有利于造影剂排出体外。

影像学检查手段多样，各有优势和适用场景。超声适合初筛，CT/MRI在肿瘤诊断和分期中更为精准，三者互为补充、不能互相替代，选择检查需结合患者病情、经济因素及医院设备条件，并由临床医生综合判断，检查不是越贵越好，适合您的才是最好的。早期发现、精准诊断、合理治疗是肝病管理的关键，定期随访和影像监测对慢性肝病患者尤为重要。如有肝病风险或异常症状，应及时就医，避免延误诊治。