前言

诊室里坐着一个反复痛风、多处关节痛风石的中年男士，当听到医生劝告他低嘌呤饮食时，他不屑地说道：“你们医生总叫人这个不要吃那个不要吃，我是研究过的，外源性嘌呤只占尿酸来源的三分之一，饮食控制就不是主要的影响因素。医生答道：“我每天青菜萝卜，我的外源性嘌呤占比肯定不到三分之一；他每天大口酒大块肉，他外源性嘌呤占比肯定不止三分之一。这个三分之一只是人群平均值。每一天进食不同，嘌呤摄入量也是不同的。肠道对嘌呤吸收不是达到某个饱和值就不再吸收，假如真有饱和值，那可以解决一半以上的高尿酸血症的问题。您知道吗，在我们国家，高尿酸血症发生率最高的人群是18～24岁的男性，这本是我们认为最健康的人群，反而他们是高尿酸血症主要人群，您觉得是什么原因？饮食绝对是这组人群高尿酸血症的重要因素。”

高尿酸血症的危害

非同日两次以上测得血尿酸值大于420umol/L，即可诊断高尿酸血症。高尿酸血症不仅可引起痛风急性发作，骨关节损害变形，导致人们疼痛不适、行走不便，还增加高血压、脑卒中、冠状动脉性心脏病、心功能不全等心脑血管疾病风险及肾结石、肾功能损害等肾脏疾病风险，所以高尿酸血症的危害是多方面的，需引起我们足够的重视。

尿酸的生成

尿酸是体内嘌呤代谢的终产物，但不是所有的嘌呤都代谢成尿酸，嘌呤碱基还可以被重新合成DNA、RNA及三磷酸腺苷（ATP）等。嘌呤代谢生成尿酸是一种分解代谢，而嘌呤合成DNA、RNA及三磷酸腺苷（ATP）是合成代谢。这些过程都需有一系列酶的参与。代谢反应往合成代谢或往分解代谢方向进行，与相应的酶的活性相关，另外与我们的化学反应中的可逆反应一样，还取决于底物和产物间的相对浓度。当嘌呤代谢生成次黄嘌呤前，嘌呤代谢都为可逆的，在生成次黄嘌呤后，就会不可逆的被代谢成尿酸，而这个反应关键的酶叫做黄嘌呤氧化酶。

尿酸是嘌呤代谢产生，那么嘌呤又从何而来？

嘌呤有外源性来源及内源性来源。每日都有新的尿酸生成，这些尿酸生成大致外源性嘌呤占三分之一，内源性嘌呤占三分之二。内源性嘌呤主要来源于衰老细胞的细胞核，及参与能量代谢相关的腺苷。一些疾病会导致细胞核核酸分解代谢增加产生大量的嘌呤，尤其是淋巴和骨髓增殖性疾病如淋巴瘤、白血病等。而外源性嘌呤主要来源于每日摄入的食物。

我们可能较难以对内源性嘌呤产生明显的影响，但我们可以通过合理膳食来改变外源性嘌呤的摄入。不同食物嘌呤含量差别很大。单位重量的食物所含细胞越多，也就含更多的细胞核，而细胞核内的核酸代谢生成嘌呤。例如，60克的鸡蛋其嘌呤就是源自一个卵细胞的一组核酸，而60克的猪肝含有数不清的细胞，它们的嘌呤含量差别很大。根据《中国营养学全书》，我们根据食物嘌呤含量将食物分为四类，第一类（高嘌呤）每100克嘌呤含量150～1000毫克，主要包括肝、肾、贻贝、鱿鱼等，第二类（较高嘌呤）每100克含嘌呤75～150毫克，主要包括多种的鱼类、肉类、；第三类（较低嘌呤）每100克含嘌呤30～75毫克，主要包括菌菇、菜花、豆干；第四类（低嘌呤）每100克含嘌呤小于30毫克：包括大部分果蔬、奶、蛋等。

还要知道我们吃进去的食物嘌呤（主要是以核酸的形式存在），并不是100%都会被肠道吸收。我们进食的食物需要经过一系列消化及酶解过程，如果细胞中的核酸被转化成嘌呤，则能够比较完全地吸收，否则核酸作为大分子物质无法直接穿透肠壁。植物性食物中因为细胞壁的存在，嘌呤消化吸收率相对动物性食物低。食物烹煮方式也会影响食物嘌呤释放，如慢炖、长时间烹者，或破壁机使用可能会增加食物细胞破坏、增加嘌呤释放。所以，摄入的食物嘌呤有一部分因未能完全消化分解，随食物残渣以粪便形式排出而未能吸收入体内。

尿酸的排泄

我们可以把人体看成有一个大的尿酸池，每天有新的尿酸生成，每天也有相应的尿酸排泄体外。每日这个池子里约有 600-750毫克 的尿酸会被排出和补充，从而维持池水水位的稳定。大致三分之一的尿酸从粪便排出体外，三分之二的尿酸从尿液中排出，肾脏是排泌尿酸主要器官，但当肾功能损害时，从肠道排泄的尿酸也可能有所增加。如果体内生成较多的尿酸，人体排泄尿酸也会相应增多。但这些调节能力都是有限的。另外，还有些食物药物会如酒精、小剂量阿司匹林、环孢素等会抑制尿酸的肾脏排泄。如果尿酸生成与排泄平衡，我们的尿酸水平就可以维持在正常水平，如果长时间尿酸生成大于排泄，我们体内的尿酸水平就会逐渐增高，大于420umol/L，并逐斩产生相关临床症状。

如何合理饮食防控高尿酸血症

1、严格限制食物分类表中高嘌呤、较高嘌呤的食物，适量较低嘌呤食物，多进食低嘌呤食物。饮食控制不需“斤斤计较”，而是重点在于 “抓大放小”。

坚决避免高嘌呤食物：动物内脏、浓肉汤、还有部分贝类，它们是高嘌呤含量的“重灾区”。严格限制较高嘌呤的红肉（猪、牛、羊肉）、部分海鲜：控制频率和分量。鼓励多吃新鲜蔬菜、牛奶、鸡蛋、海哲、海参，这些低嘌呤食物营养又美味。

2、避免影响尿酸排泄的食物。

酒精、大量果糖饮料进入人体代谢生成的乳酸会抑制尿酸排泄，酒精代谢过程中也会消耗ATP，短期增加内源性嘌呤生成，同前果糖所述，也会增加尿酸生成，而且像啤酒还是自带嘌呤的饮品。高尿酸人群应坚决避免。

3、多饮水，增加尿酸溶解排泄。

充足饮水，每日2000ml以上，尿量增多，能够帮助溶解并带走更多的尿酸，是降低血尿酸最天然、最经济的基础方法。柠檬水中含有枸橼酸钾，有一定碱化尿液作用，在碱性环境中能增加尿酸溶解度，有利于带走更多的尿酸，减少尿酸结石形成，

总之，饮食管理是控制血尿酸水平、减少高尿酸血症的基石。当然如果是反复痛风发作，除了饮食生活管理外，还需要根据个人情况选择合适的降尿酸药物，应及时规范就诊，切勿仅仅是止痛药治疗，要知道止痛药过多口服也是有副作用的。