在重症医学领域，连续性肾脏替代治疗（CRRT）是挽救危重症患者生命的重要手段，抗凝技术则是保证其顺利开展的核心环节。其中，枸橼酸抗凝凭借独特优势，成为CRRT中应用广泛的抗凝方式之一。本文将从多方面解读这一技术，为专业医护人员提供参考，也帮助患者及家属理解治疗过程。

CRRT与抗凝：相辅相成

CRRT是一种通过体外循环持续清除体内代谢废物、炎症因子及多余水分的治疗技术，适用于急性肾损伤、多器官功能衰竭等危重症患者。与传统血液透析相比，它具有血流动力学稳定、清除效率高、对机体内环境影响小等特点，被誉为“重症患者的生命支持系统”。

在CRRT治疗中，血液需在体外循环装置中持续流动，若不抗凝，血液极易在管路和滤器中凝固，堵塞设备、降低治疗效率，还可能引发血栓栓塞等严重并发症。枸橼酸抗凝因安全性高、适用范围广而被优先推荐。

枸橼酸抗凝：科学原理

枸橼酸是人体代谢过程中的天然物质，其抗凝源于对凝血机制的精准调控。血液凝固需要钙离子作为“催化剂”，枸橼酸能与血液中的钙离子结合，形成不易解离的复合物，阻止体外循环管路内的血液凝固。这一过程会降低体内钙离子水平，可能引发低钙血症。因此，在CRRT治疗中，医护人员通过两条通路分别输注枸橼酸和钙剂：前者进入体外循环管路抗凝，后者静脉补充以维持患者体内钙离子正常水平。这种“体外抗凝、体内补钙”的双重调节机制保障了治疗安全，避免了对凝血功能的过度干扰。

枸橼酸抗凝：独特优势

枸橼酸安全性高，对患者体内凝血系统影响小，出血风险低，适合有出血倾向（如术后、创伤、血小板减少）的患者；还能保护肾功能，研究表明，它可减少对肾脏血管的损伤，有助于肾功能恢复，适用于急性肾损伤患者；同时，枸橼酸本身有抗炎作用，能减少炎症反应，降低CRRT治疗中因管路异物刺激引发的炎症反应，改善患者预后；且其适用范围广，不受患者肝肾功能状态的严重限制，肝衰竭患者通过调整剂量也可安全使用。

护理要点：细节把控

枸橼酸抗凝的CRRT治疗对护理要求更高，护理人员需精准监测和细致操作：

严密监测离子钙水平：体外循环管路内的离子钙（滤器后钙）需维持在0.25~0.35mmol/L，患者体内的离子钙（体内钙）需保持在1.0~1.2mmol/L。护理人员每2~4小时监测一次血气分析，根据结果调整枸橼酸和钙剂的输注速度。

观察管路与滤器状态：密切关注管路是否有凝血迹象，如血液颜色变深、滤器纤维堵塞，发现异常及时处理，必要时更换滤器。

监测酸碱平衡：枸橼酸代谢后生成碳酸氢根，可能引发代谢性碱中毒。护理人员定期监测血气中的碳酸氢根水平，若超过正常范围（22~27mmol/L），及时通知医生调整治疗方案。

警惕并发症信号：患者出现口唇麻木、手足抽搐、心律失常等症状，可能是低钙血症；出现呼吸急促、烦躁、肌肉无力，则需警惕代谢性碱中毒。护理人员需立即报告医生并协助处理。

常见并发症与应对策略

低钙血症：多因枸橼酸剂量过高或钙剂补充不足所致。表现为口唇、指尖麻木，手足抽搐，严重时可出现心律失常。处理方法：立即暂停枸橼酸输注，遵医嘱静脉推注钙剂，调整钙剂输注速度。

代谢性碱中毒：与枸橼酸代谢生成过多碳酸氢根有关。表现为呼吸浅慢、精神萎靡、肌肉无力。处理方法：减少枸橼酸剂量，必要时通过CRRT管路清除多余碳酸氢根，或补充盐酸精氨酸纠正碱中毒。

枸橼酸蓄积：多见于肝功能不全患者，因枸橼酸代谢受阻导致体内蓄积，表现为血乳酸升高、代谢性酸中毒。处理方法：降低枸橼酸输注速度，加强肝功能监测，必要时更换抗凝方式。

患者与家属：配合治疗

患者及家属了解以下内容有助于配合治疗：治疗中可能感到轻微肢体麻木，及时告知医护人员即可；治疗期间遵医嘱控制饮食中的钙摄入量，避免自行服用补钙药物，卧床时适当活动肢体，预防血栓形成；家属协助观察患者的精神状态、皮肤颜色及管路是否通畅，发现异常立即通知医护人员。

枸橼酸抗凝作为CRRT治疗的核心技术，其安全应用离不开医护人员的精准操作和细致监测，也需要患者及家属的理解与配合。随着医学技术进步，枸橼酸抗凝的个体化方案将更完善，为危重症患者治疗提供更坚实保障。