在病理科工作久了，每天都会收到胃肠镜室送来的为数众多的活检标本，病理报告发出去以后，也总会有患者回来问“医生，我这个病严不严重？”“医生，这个低/高级别上皮内瘤变是什么意思？”……

先弄清三个最常被问的问题

为什么做完胃肠镜还要等病理？

内镜医生凭肉眼只能看到胃肠道黏膜的“颜色、形状、大小”等，而病理医生在显微镜下才能判断“是炎症还是肿瘤，是良性肿瘤还是恶性肿瘤（癌）”。

病理报告要等多久？

常规3–5个工作日。若需进一步检查，如做特殊染色、免疫组化或科内会诊，可能顺延2–3天。

报告上写的“建议结合临床”是什么意思？

病理只是拼图的一块，最终方案需结合症状、影像学、血液检查、内镜表现，由消化内科/胃肠外科/肿瘤科综合决定。

案例分析

下面我们来用4份“虚拟报告”解读一下日常中遇到的常见情况。

【场景A】

胃镜活检：（胃窦）慢性活动性非萎缩性胃炎；①慢性炎（+）；②急性炎（++）；③肠化（+）；④萎缩（0）；⑤上皮内瘤变（无）；⑥HP（+）。

【关键词翻译】1. 慢性非萎缩性＝胃黏膜在发炎，但腺体数量没减少，胃壁没变薄。2. 无肠化＝胃黏膜暂时没有变成“肠型黏膜”，癌变风险极低。3. HP（+）＝幽门螺杆菌阳性，它是胃炎、溃疡、胃癌的“头号共犯”。

【温馨提醒】如果检测HP（+），建议家人也吹气查HP，防止交叉感染；治疗后4周复查呼气试验确认根除。

【场景B】

胃镜活检：（胃窦小弯侧）慢性萎缩性胃炎；①慢性炎（+）；②急性炎（0）；③肠化（+）；④萎缩（+）；⑤上皮内瘤变（高级别上皮内瘤变）；⑥HP（+）。

【关键词翻译】1. 高级别上皮内瘤变（HGIN）＝上皮细胞有了重度异型增生，瘤变细胞还局限在黏膜最表层，相当于“原位癌”或“0期”。2. 内镜下若病灶≤2 cm、边界清楚，可行ESD（内镜黏膜下剥离）整块切除，治愈率达90%以上。

【温馨提醒】不要谈“癌”色变，此阶段的5年生存率接近100%，关键是及早处理。

【场景C】

肠镜：距肛门25 cm处乙状结肠见一枚直径约1.2 cm息肉，活检结果——（乙状结肠）管状腺瘤，低级别上皮内瘤变。

【关键词翻译】1. 管状腺瘤＝良性肿瘤，但有癌变潜能，越大、绒毛成分越多、异型级别越高，风险越大。2. 低级别上皮内瘤变＝“轻度变坏”，平均癌变时间5–15年，足够我们“先下手为强”。

【温馨提醒】如果一级亲属有肠癌病史，下次复查时间可能提前到1–3年；日常饮食减少红肉、加工肉、酒精，饮食中增加膳食纤维。

【场景D】

肠镜：距肛缘10 cm直肠见溃疡型肿物，活检结果——（直肠）低分化腺癌，侵及黏膜下层。

【关键词翻译】1. 低分化＝恶性程度高；2. 黏膜下层浸润＝病理分期至少为T1期，需进一步评估深度（是否T1b）及脉管/神经侵犯。

【温馨提醒】肿瘤位置低，可能需评估是否保肛；术后标本会再做MMR/MSI（微卫星不稳定性）检测，决定能否免疫治疗。

拿到报告后，您可以这样做

1. 拍照存档：病理号、病理组织类型、免疫组化结果（Ki-67、MMR、HER2等）要留底，方便跨院就诊。

2. 问清三个问题：目前病变是良性/癌前病变/恶性？是否需要立即处理或择期随访？下次复查间隔多久？

3. 建立“胃肠档案”：把历次内镜、病理、影像用文件夹/手机云盘按时间轴保存，随访时医生一目了然。

病理医生的显微镜独白

一块1-2 mm的胃肠镜活检，对我们来说可能是多张连续切片、3种染色、多人病例会诊；对您来说却是决定要不要开刀、要不要化疗的分水岭。我们愿意多花一点时间，只为在报告上多写一句“切缘阴性，未见脉管侵犯”，让患者少挨一刀；我们也愿意在深夜加班做免疫组化，只为确认那一小团细胞到底是不是癌细胞，让患者睡得着觉。

读懂报告，是医患共同决策的起点。希望这篇小文能成为您与医生对话的“翻译官”，让每一次胃肠镜检查都能“检有所值、查后无忧”，最后温馨提示：任何一份病理报告都需要呈现给临床医生，由临床医生最终决定您的治疗方案。