2025年最新数据显示，我国成年人血脂异常患病率已突破40%，但知晓率不足20%。血脂异常是心血管疾病的重要危险因素，早期检测和干预对预防动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）至关重要，高脂血症又被称为侵蚀血管的“沉默杀手”，如果不尽早对高脂血症进行防治，等到出现心肌梗死、脑梗时已酿成不可逆伤害。

血管里的“定时炸弹”是如何形成的

血脂检测是评估心血管疾病风险的关键步骤。总胆固醇、甘油三酯、LDL-C和HDL-C是衡量血脂状况的主要指标，它们与动脉粥样硬化及心血管疾病的发生密切相关。临床血脂检测包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等。TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和。LDL-C是ASCVD的致病性危险因素，是调脂治疗的首要干预靶点。通常情况下，HDL-C水平与ASCVD风险呈负相关。

脂质代谢失衡的真相：当血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）超标时，这些“坏胆固醇”会像沙子嵌入裂缝般侵入血管内皮。经过泡沫细胞形成、脂质核心扩大等6个阶段，触发一系列炎症反应，进而导致动脉粥样硬化斑块的形成和进展。随着时间推移，越来越多的致动脉粥样硬化脂蛋白在动脉壁内蓄积，动脉粥样硬化斑块逐渐增大，发生急性动脉粥样硬化性心血管事件的风险也随之升高。值得注意的是，30-40岁男性高脂血症检出率达43.1%，猝死风险是正常人的5.8倍。

高脂血症的严重并发症：心脑血管疾病：斑块破裂可引发心肌梗死、脑梗等，其中动脉粥样硬化性心血管疾病占我国居民死因首位。急性胰腺炎：甘油三酯＞5.6mmol/L时发病风险骤增，死亡率达20%。脂肪肝→肝硬化：80%中重度脂肪肝患者合并高脂血症。认知障碍：最新研究提示与阿尔茨海默病相关。

哪些人需要开展血脂筛查

血脂筛查有利于及早发现血脂异常人群和指导ASCVD风险评估与干预治疗。对于普通人群，建议<40岁成年人每2～5年进行1次血脂检测（包括TC、LDL-C、HDL-C和TG），≥40岁成年人每年至少应进行1次血脂检测。

血脂检查的重点筛查对象有：有ASCVD病史者；有多个ASCVD危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）者；有早发ASCVD家族史（男性一级亲属<55岁或女性一级亲属<65岁患ASCVD）者或家族性高脂血症患者；皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。

防治策略：从门诊到厨房的全面方案

1.饮食革命：餐桌上的降脂药

三增三减原则：增膳食纤维（燕麦、豆类每日50g）；增Omega-3（三文鱼每周2次）；增植物固醇（坚果每日15g）；减不饱和脂肪（肥肉、奶油等）；减反式脂肪（油炸食品等）；减精制糖（含糖饮料等）。

2.运动处方，采用“1357”模式

1次/日，30分钟/次；5天/周，心率维持在（220－年龄）×60%；推荐游泳、骑自行车等低冲击运动。

3.降脂药物治疗选择

降脂治疗中首先推荐健康生活方式，包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等，其中合理膳食对血脂影响较大。关于ASCVD预防中的膳食推荐，较为一致的认识是要限制饱和脂肪酸及反式脂肪的摄入，增加水果、蔬菜、全谷薯类、膳食纤维及鱼类的摄入。应限制油脂摄入总量：每日20%～25%。采用不饱和脂肪酸（植物油）替代饱和脂肪酸（动物油、棕油等），避免摄入反式脂肪（氢化植物油等）。动脉粥样硬化性心血管疾病中危以上人群或合并高胆固醇血症患者应该考虑降低食物胆固醇摄入。

当生活方式干预不能达到降脂目标时，应考虑加用降脂药物。他汀类药物是降胆固醇治疗的基础，但其剂量增倍，LDL-C降低效果只增加6%，而且有潜在的副作用，如肝功能损害、肌病及新发糖尿病等。我国急性冠脉综合征强化降脂研究提示他汀类药物增加1-2倍剂量并未进一步减少心血管事件。结合我国人群对大剂量他汀类药物的耐受性较欧美人群差，不建议使用高强度大剂量他汀类药物，推荐起始使用常规剂量或中等强度他汀类药物。有研究显示，提早使用PCSK9单抗可更早和更显著降低ASCVD风险。

药物治疗提示：他汀类药物是血脂异常降脂药物治疗的基石。中等强度的他汀类药物是中国人群降脂治疗的首选策略。降脂药物联合应用是血脂异常治疗策略的基本趋势。降脂治疗应定期随访观察疗效与不良反应并调整治疗方案，认真贯彻长期达标健康管理理念。

特别提醒：这些误区要避开

“瘦子不会得高脂血症”——30%患者体重正常。

“吃素就能降血脂”——过量主食会转化为甘油三酯。

“血脂正常就停药”——就像灭火后立即撤消防车，复发风险高。

结语

有句名言说道：“血管的年龄决定生命的质量。”建议20岁以上人群每年检测血脂，40岁以上每年筛查血脂指标。记住：对血管的每一分呵护，都能有效降低发生急性动脉粥样硬化性心血管事件的风险。