血液恶性肿瘤严重威胁着人们的健康，其中白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤是血液肿瘤发病率居前三位，其治疗比较常见的是“化疗”，常称为化学治疗，还有另一种方法“造血干细胞移植”。根据供者来源不同，造血干细胞移植分为异体和自体造血干细胞移植。自体移植作为血液肿瘤重要治疗手段，随着其广泛应用已大大提高了血液肿瘤患者的生存率，相比异基因移植，自体移植无需寻找供者，无抗排异药物，整体费用相对较低，大部分在医保报销范围内。

何为自体造血干细胞移植

自体造血干细胞移植，也称自体移植，是指先动员并采集患者自身足够数量的造血干细胞，并保存起来，患者休息一段时间后，再进入移植层流病房接受大剂量化疗后，将自身的造血干细胞回输到患者体内的过程。自体造血干细胞移植，简单来说，就是自己救自己，我们把骨髓比作土壤，正常干细胞比作优良种子，肿瘤细胞比作杂草种子，我们要做的就是将土壤中混合的杂草种子和优良种子全部清除掉，重新在土壤上种上优良种子，这个过程就称为自体干细胞移植。自体移植是强化治疗，能显著降低复发风险，但并非100%杜绝。移植后需配合维持治疗（如靶向药）及定期复查，监测MRD。

如何进行自体造血干细胞移植

1.第一阶段自体干细胞准备

造血干细胞动员。自体干细胞动员，所谓动员，是指使用特定药物（动员剂）将造血干细胞从患者骨髓中释放到外周血液中。在正常情况下，人体出生后造血干细胞存在于骨髓中，外周血中的含量极低，所以必须经过动员才能使造血干细胞从骨髓释放到外周血中。

干细胞采集。目前干细胞采集主要有两种方法，一种是骨髓采集，另一种是外周血采集。自体移植干细胞采集通常只需利用血细胞分离机从外周血中分离采集造血干细胞，一般采集2~3天，采集到足够量的自体干细胞。

干细胞处理和细胞保存。采集的细胞必须先经低温保存，为了防止细胞内冰晶形成、渗透压改变、细胞结构紊乱等导致细胞损伤，需要应用冷冻保护剂，并在零下80℃冰箱保存或液氮保存。

2.第二阶段自体干细胞移植

大剂量化疗(预处理)。用超大剂量的化疗药物将最大程度清除残留体内的肿瘤细胞，就像用强效的除草剂一样清除杂草，这个过程称为预处理，故也被形象的称为“移植保护下的一次大化疗”。预处理摧毁了患者体内的造血和免疫系统，其抵抗力和免疫力非常弱，需提前进入无菌的移植仓。移植仓是一个相对密封的环境，内部的空气经过高效滤过和消毒，以减少患者感染的风险。我们日常的主要工作是移植病房的无菌护理、输液、监护和治疗，严密关注每一个细节。与患者有身体接触的任何用品，包括日常饭菜、衣服，都要保证无菌才放心给患者使用。时刻督促病人饭前饭后要洗手、漱口，坐浴等避免细菌感染。

造血干细胞回输。预处理后，新的土壤就准备好了，我们将之前挑选出来的优良种子播种到土壤里，即事先留存患者本人的冻存造血干细胞解冻复温，经中心静脉回输到患者体内，这个过程就是移植。

植入和恢复。移植后造血干细胞在体内不断增殖分化，建立起一套新的造血和免疫系统。这个过程是非常关键，会有一些不良反应,如恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、感染、发热等。移植后需要监测外周血中性粒细胞绝对计数和血小板计数，整个治疗过程如果顺利的话，大部分患者在造血干细胞回输后2周左右造血重建，说明我们的“种子”已经茁壮成长了，就可以出仓了。自体移植因为造血干细胞来自于患者自身，所以不会有排异反应，移植后血象恢复所需的时间也更短。

预防感染是干细胞移植重中之重

移植前，患者接受大剂量清髓化疗，彻底摧毁自身病态造血系统，这个过程会同步杀伤体内正常免疫细胞，免疫系统功能尚未完全恢复，感染是移植后早期导致移植相关死亡的主要原因之一。移植后早期容易发生各种机会性感染，皮肤、呼吸道、消化道黏膜屏障受损，细菌、真菌、病毒极易入侵体内。移植术期间需入住百级无菌层流病房，每日定时紫外线消毒、空气过滤，物品实行一人一用一灭菌。护理人员执行严格手卫生制度，接触患者前后、换药前后必须七步洗手法消毒。同时做好五大部位专项护理：口腔护理每日4次，使用碳酸氢钠溶液漱口，预防口腔真菌及细菌感染；肛周护理便后温水清洗，避免便秘、腹泻造成黏膜破损；皮肤护理每日温水擦浴，保持皮肤干燥完整；眼部护理定期滴眼液预防病毒感染；鼻腔护理注意清洁，禁止抠挖鼻腔，防止黏膜出血继发感染。患者每次饭前、便后、喝水吃药前均清洁双手。患者所有饮食均为无菌熟食，禁止生食、凉拌菜、新鲜水果，杜绝外源性病原体摄入。