在临床护理工作中，高血压作为最常见的慢性心血管疾病，其长期管理始终是护理重点与难点。临床数据显示，我国高血压患者服药率虽已达 58.3%，但血压控制达标率仅为 23.8%，部分患者因未掌握科学用药方法、忽视生活方式干预或对药物副作用应对不当，导致治疗中断或疗效不佳。作为心内科护士，结合《中国高血压防治指南（2023 年修订版）》及临床实践经验，总结出长期服用降压药人群必须重视的四大护理要点，助力患者实现精准药物管理，平衡治疗效果与用药安全性。

一、建立科学用药管理体系，避免"隐形"用药风险

1. 把握最佳服药时机

研究表明，人体血压存在昼夜节律性波动，约60%的高血压患者呈现"勺型血压"（夜间血压下降10%-20%），而20%为"非勺型血压"（夜间血压下降不足10%）。建议患者通过24小时动态血压监测确定自身血压波动类型，选择最佳服药时间：

- 勺型血压：长效制剂建议清晨7:00前服用

- 非勺型血压：可在睡前加服中短效制剂

- 晨峰高血压：可联合使用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）

2. 规范药物储存方式

降压药多为化学合成制剂，储存不当易导致效价降低：

- 避光保存：如硝苯地平缓释片需使用原铝箔包装

- 防潮处理：卡托普利片开封后应置于干燥盒

- 冷藏管理：部分生物制剂（如注射用硝普钠）需2-8℃保存

3. 警惕药物相互作用

临床常见相互作用案例：

- 钙通道阻滞剂+葡萄柚汁：可使血药浓度升高3-10倍

- ACEI类药物+保钾利尿剂：可能引发高钾血症

- β受体阻滞剂+降糖药：可能掩盖低血糖症状

建议患者建立用药清单，就医时主动告知药师正在使用的所有药物（包括保健品）。

二、实施个体化生活方式干预，增强药物协同效应

1. 精准限盐管理

WHO推荐每日盐摄入量<5g，但我国居民平均摄入量达10.5g。建议采用"三阶梯限盐法"：

- 第一阶段：使用定量盐勺（3g/日）

- 第二阶段：用香草、柠檬汁替代部分食盐

- 第三阶段：建立低钠味觉记忆（约需3个月适应期）

研究显示，每日减盐1g可使收缩压降低2.5-8.5mmHg，相当于增加一种降压药物的疗效。

2. 优化运动处方

根据《中国高血压防治指南》推荐：

- 有氧运动：每周150分钟中等强度（如快走、游泳）

- 抗阻训练：每周2次（如哑铃、弹力带）

- 注意事项：

- 避免清晨6-10点血压高峰时段运动

- 运动前后监测血压，收缩压≥200mmHg时暂停运动

- β受体阻滞剂使用者需延长热身时间

3. 睡眠质量干预

睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）患者血压控制难度增加3倍。建议：

- 使用多导睡眠监测（PSG）明确诊断

- 体位干预：侧卧位睡眠可减少呼吸暂停次数

- 持续气道正压通气（CPAP）治疗

三、构建全周期监测体系，实现副作用早期预警

1. 建立药物反应日志

建议患者记录：

- 服药时间与剂量

- 血压变化（早中晚各测一次）

- 身体反应（如干咳、水肿、头晕）

- 实验室指标（血钾、血肌酐等）

案例分析：某患者服用依那普利后出现持续性干咳，经日志分析确诊为ACEI类药物不良反应，及时更换为氯沙坦后症状缓解。

2. 重点监测特殊人群

- 老年患者：关注体位性低血压（收缩压下降≥20mmHg）

- 糖尿病患者：警惕β受体阻滞剂引发的低血糖

- 肾功能不全者：定期监测血肌酐与估算肾小球滤过率（eGFR）

3. 掌握应急处理方案

- 低血压反应：立即平卧，抬高下肢，补充淡盐水

- 严重水肿：暂停钙通道阻滞剂，联系医生调整方案

- 电解质紊乱：血钾>5.5mmol/L时需急诊处理

四、延伸管理：构建医患协同管理模式

建议患者每3个月进行一次综合评估：

1.血压达标情况（诊室血压+家庭自测血压）

2.靶器官损害评估（心电图、尿微量白蛋白等）

3.药物依从性评价（Morisky量表）

4.生活方式调整效果（体脂率、腰围等）

某三甲医院实施该管理模式后，高血压患者药物依从性从62%提升至89%，血压达标率提高41%，药物不良反应发生率下降37%。

结语

降压治疗是一场需要长期坚持的"攻坚战"，药物治疗仅是其中一环。通过科学用药管理、精准生活方式干预与全周期监测，患者不仅能保障降压疗效，还可显著降低心脑血管并发症风险。建议每位患者建立个性化健康档案，与医护团队形成治疗联盟，共同守护心血管健康。