怀孕是一个精妙的生理过程，但部分女性在妊娠后反复流产，这种情况称为习惯性流产（复发性流产）。它不仅影响生育能力，还可能对心理健康造成冲击。科学认识病因并采取针对性措施，有助于提高妊娠成功率。

何为习惯性流产？

习惯性流产指连续发生三次或以上的自然流产，通常在妊娠不足20周或胎儿体重低于500克时发生。部分专家建议两次流产后即开始评估，以便尽早干预，提高成功率。

习惯性流产的主要病因

造成习惯性流产的原因复杂多样，通常涉及遗传、解剖、免疫、内分泌及感染等多个方面。

1.遗传因素

约50%以上的早期流产与胚胎染色体异常相关。特别是在夫妻一方携带染色体平衡易位或其他结构异常时，胚胎可能因染色体异常而无法继续发育，导致流产。此外，母体的基因突变，如凝血因子基因突变（F5 Leiden、F2基因突变），可能增加胎盘血栓形成的风险，进而影响妊娠。

2.子宫解剖异常

子宫是胎儿生长发育的“温床”，任何影响子宫正常结构的因素均可能导致流产。子宫纵隔是最常见的先天性子宫畸形，因宫腔受限，容易引起胎盘种植异常，增加流产风险。宫腔粘连、子宫肌瘤、宫颈机能不全等因素亦可影响妊娠维持。

3.内分泌失调

妊娠的维持依赖于多种激素的协调作用，其中孕激素至关重要。黄体功能不足会导致孕激素分泌不足，从而影响胚胎着床和早期发育。甲状腺功能异常、高泌乳素血症及多囊卵巢综合征（PCOS）均可能干扰内分泌环境，增加流产风险。

4.免疫因素

母体的免疫系统需要调节自身状态，以识别并“容忍”胎儿这一半异体的存在。如果免疫调节失衡，例如抗磷脂综合征（APS），体内产生异常的抗体（如抗磷脂抗体、狼疮抗凝物），会导致胎盘血栓形成，进而引起胎盘功能障碍，增加流产可能性。

5.感染因素

某些感染可能直接或间接引起流产，例如弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒等。此外，细菌性阴道病被认为可能增加妊娠早期的流产风险，因为阴道菌群失衡会影响胎盘健康。

诊断与评估

医生通常通过以下检查寻找病因：

遗传学检测：夫妻染色体分析、胚胎遗传学筛查。

超声检查：评估子宫形态，必要时行宫腔镜检查。

内分泌检测：监测甲状腺功能、性激素水平。

免疫学检查：抗磷脂抗体、NK细胞活性检测。

感染筛查：排查可能影响妊娠的病原体。

预防与治疗

1.遗传因素

染色体异常者可通过胚胎植入前遗传学检测（PGT）筛选健康胚胎。

2.子宫异常

子宫纵隔、宫腔粘连可通过宫腔镜矫正，宫颈机能不全患者可行宫颈环扎术。

3.内分泌调整

黄体功能不足可补充黄体酮，甲状腺功能异常可用左旋甲状腺素调整。

4.免疫治疗

抗磷脂综合征患者可使用低分子肝素+阿司匹林抗凝治疗。

5.感染控制

针对病原体感染，需在妊娠前进行针对性治疗，并优化阴道菌群环境。

结语

习惯性流产的发生涉及多种因素，科学诊断与个体化治疗是关键。反复流产的女性应尽早就医，接受专业评估，并调整生活方式，提高妊娠成功率。医学进步正在帮助更多女性迎来健康的新生命。