呼吸困难是呼吸内科门诊和急诊的常见症状，可能暗藏致命危机。全球约20%的成年人曾因呼吸困难就医，其中15%被诊断为重症。哮喘、心衰和肺栓塞被称为“隐形杀手”，症状相似但治疗方向不同，延误诊治可能导致严重后果。本文将从疾病核心特征、快速鉴别、应急与长期管理三方面进行解析。

三大疾病核心特征与诊疗要点

1.哮喘：气道可逆性痉挛

哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，核心机制为气道高反应性引发平滑肌痉挛和黏膜水肿。我国患者超过4500万，近30%未确诊。

典型表现：接触花粉、尘螨、冷空气等诱因后突发呼气性呼吸困难，伴有“哨笛样”哮鸣音，夜间或凌晨加重；吸入沙丁胺醇等短效β₂受体激动剂后10分钟内缓解。约30%患者仅表现为慢性干咳（咳嗽变异性哮喘），易误诊为支气管炎。

诊疗关键：肺功能支气管舒张试验阳性为诊断金标准；长期使用布地奈德等吸入性糖皮质激素控制炎症，急性发作时使用短效支气管扩张剂缓解症状，严格规避过敏原。

2.心力衰竭：心脏泵血功能衰竭

心衰是高血压、冠心病等心血管疾病的终末阶段，核心问题是心脏泵血能力下降导致肺部淤血。我国患者约1370万，5年生存率不足50%。

典型表现：早期为劳力性呼吸困难（如爬楼梯气短），进展后出现端坐呼吸（平躺憋气）、阵发性夜间呼吸困难（夜间憋醒）；急性肺水肿时咳粉红色泡沫痰，肺部听诊可闻及湿性啰音。40%的慢性心衰患者以乏力、活动耐量下降起病，易误判为衰老，需结合高血压、糖尿病等基础病史警惕。

诊疗关键：脑钠肽（BNP）升高和心脏超声（评估左心室射血分数）为核心诊断依据；急性期使用呋塞米等利尿剂减轻肺淤血，缓解期使用ACEI/ARNI改善心脏重构。

3.肺栓塞：肺动脉急性堵塞

肺栓塞多由下肢深静脉血栓脱落引起，死亡率仅次于心梗和脑卒中，70%的患者发病前无明显征兆。

典型表现：安静状态下突发剧烈胸痛（随呼吸加重）、呼吸困难，伴烦躁、大汗，部分患者咳血丝痰，严重时可晕厥、休克；高危诱因包括骨科手术史、长期卧床（＞72小时）、长途久坐、癌症等。

诊疗关键：CT肺动脉造影（CTA）为诊断金标准，D-二聚体阴性可排除低危患者；急性期使用低分子肝素抗凝，高危患者需溶栓或介入取栓。

三步快速鉴别策略

看诱因：哮喘多有过敏或刺激物接触史；心衰常由劳累、平躺诱发；肺栓塞多存在长期卧床、手术等血栓高危因素。

看伴随症状：哮喘伴“哨笛样”哮鸣音；心衰伴下肢水肿、夜尿增多；肺栓塞伴突发胸痛、咯血。

看缓解方式：哮喘用沙丁胺醇10分钟内缓解；心衰需坐起联合利尿剂缓解；肺栓塞无自行缓解可能，需紧急抗凝或溶栓。

应急与长期管理

1.应急处置

立即停止活动，保持情绪稳定以避免气道痉挛加重呼吸困难；有吸氧条件者可吸氧（哮喘患者忌高浓度氧，以防呼吸抑制）。

2.精准就医

禁止自行使用止咳药、平喘药，就诊时需明确告知医生：症状发作时间、基础病史、近期手术、卧床、过敏史。

3.长期管理

哮喘患者：规律用药，定期监测呼气峰流速；

心衰患者：定期复查心功能，严格控制高血压、糖尿病等基础病；

久坐、术后人群：主动活动下肢，减少血栓形成风险。

紧急就医指征

出现以下情况需立即前往急诊或拨打急救电话：

1.严重呼吸急促，无法完成简单对话；2.呼吸困难进行性加重，常规缓解方法无效；3.伴胸痛、心律失常、大汗或意识混乱；4.面色发青、口唇紫绀等缺氧表现。

结语

呼吸困难是机体的“致命警报”。哮喘需规范用药并避免诱因，心衰需严格控制基础病，肺栓塞预防重在减少久坐与血栓风险。精准识别“诱因、伴随症状、缓解方式”的核心差异，及时就医排查，可有效规避风险，为救治争取黄金时间。