心脏移植是治疗终末期心脏病的重要手段，但手术成功只是第一步。术后最大的挑战之一就是排斥反应——患者的免疫系统可能将新心脏视为“外来物”发起攻击。排斥反应若不及时发现和处理，可能危及生命。因此，了解排斥反应的信号至关重要。

什么是心脏移植排斥反应？

心脏移植后，患者的免疫系统会识别新心脏为“非己”物质，并试图攻击它。这种免疫反应称为排斥反应。根据发生时间和严重程度，排斥反应可分为以下几种类型：

超急性排斥反应：通常在移植后几分钟到几小时内发生，由于术前已存在抗体攻击新心脏，这种情况较为罕见，但后果严重，可能导致移植心脏立即失去功能。

急性排斥反应：多发生在移植后几周至几个月内，是术后最常见的排斥类型，可能反复发作。

慢性排斥反应：在移植后数月或数年逐渐发展，表现为心脏功能缓慢下降，治疗难度较大。

排斥反应的发生与患者的免疫状态、药物依从性、感染等因素相关。虽然现代免疫抑制剂能大幅降低排斥风险，但仍需警惕早期信号。

排斥反应的常见信号

排斥反应的症状可能轻微，也可能突然加重。患者和家属应密切关注以下表现：

呼吸困难

移植后如果出现活动后气短、夜间憋醒或平躺时呼吸困难，这可能是心脏功能下降的重要信号。具体表现为稍微活动（如步行上楼梯）就感到明显气喘，需要长时间休息才能缓解；夜间睡眠时可能突然因憋气而惊醒，必须坐起来才能勉强呼吸；平躺时会感觉胸口像被重物压迫，不得不垫高枕头或采取半坐卧位才能入睡。这些症状是由于排斥反应导致心肌受损，心脏泵血能力减弱，血液淤积在肺部引发肺水肿所致，与普通疲劳性气短不同，即使休息也难以完全缓解，且会逐渐加重。

疲劳和乏力

移植后出现的异常疲劳需要特别警惕，尤其是突然出现的极度疲倦感，与日常活动量明显不成比例，休息一整天后仍感觉“被掏空”，连简单家务都难以完成，且这种疲劳感持续存在并逐渐加重。这种疲劳与术后正常恢复期的轻度疲乏不同，往往伴随其他症状如活动后气短或下肢水肿，原因是排斥反应导致心脏泵血效率下降，全身组织器官供血不足，大脑缺氧引发嗜睡，肌肉缺血导致乏力。

下肢水肿

下肢水肿是心脏排水功能下降的典型表现，需要注意观察水肿是否最初出现在脚踝，用手指按压皮肤会出现明显的“凹陷”且需要几秒钟才能恢复（称为“凹陷性水肿”），水肿可能逐渐向上蔓延至小腿、大腿甚至腹部，早晨起床时较轻但下午或傍晚加重，严重时可能出现阴囊或会阴部水肿（男性患者）。这种水肿与站立过久引起的生理性水肿不同，具有对称性、持续性等特点，建议每天固定时间检查小腿围并做好记录。

心悸或心律不齐

心脏节律异常是排斥反应的重要信号，需要警惕明显感觉心跳加快（静息心率持续超过100次/分钟）、心跳突然漏跳一拍或出现“扑通扑通”的强烈搏动感、心跳节奏不规则时快时慢，严重时可能出现头晕、眼前发黑甚至晕厥。这些症状在夜间平躺时更容易察觉，因为此时回心血量增加，心脏负担加重，排斥反应可能损伤心脏传导系统导致各种心律失常，患者常描述“心脏像打鼓一样乱跳”或“突然停跳一拍”的感觉。

体重迅速增加

短期内体重明显增加是体内水分潴留的重要标志，需要特别注意体重在3~5天内增加超过2公斤（相当于4斤），或每天晨起空腹测量体重发现持续上升趋势，同时伴随下肢水肿或呼吸困难加重。这种体重增加不是脂肪堆积，而是心脏排水功能下降导致血液中的水分大量滞留的表现，建议每天固定时间测量体重并记录变化曲线，及时发现异常。

低烧（37.5℃~38.5℃）

术后出现的低热可能是免疫系统激活的表现，需要注意体温通常在37.5℃~38.5℃之间，很少超过39℃，可能没有明显感染灶（如咽痛、咳嗽等），抗生素治疗效果不佳，且常伴随其他排斥症状出现。这种低热与普通感染性发热不同，建议每天固定时间测量体温（如晨起和睡前）并记录变化，如果发热同时出现呼吸困难或水肿，应优先考虑排斥反应。

食欲下降或恶心

胃肠道症状可能是心脏功能减退的表现，需要注意突然对食物失去兴趣、食量明显减少，进食后出现饱胀感或恶心，严重时可能出现呕吐。这些症状是由于心脏功能减退导致胃肠道淤血所致，血液回流受阻使胃肠道血管压力升高影响消化功能，与心理因素无关，即使看到喜欢的食物也提不起兴趣，需要与术后正常恢复期的食欲变化相鉴别。

发现排斥反应怎么办？

立即联系移植团队

当出现任何排斥反应症状或检查异常时，患者必须第一时间联系移植团队。移植医生会根据具体情况评估病情严重程度，并安排紧急检查或住院治疗。患者不应自行判断病情或延迟就医，因为早期干预对治疗效果至关重要。建议患者随身携带移植团队的紧急联系电话，确保随时可以取得联系。

调整免疫抑制剂方案

医生可能会根据排斥反应的程度调整免疫抑制剂的使用。这可能包括增加药物剂量、更换药物种类或调整服药时间。调整后需要密切监测血药浓度，确保药物在有效范围内。患者必须严格遵医嘱服药，不可自行增减剂量或改变服药方式。定期复查对于评估调整效果非常重要。

静脉注射抗排斥药物

对于急性重度排斥反应，通常需要住院接受静脉注射治疗。常用的药物包括甲泼尼龙等大剂量激素冲击治疗，严重者可能需要使用抗胸腺细胞球蛋白等更强效的药物。治疗期间需要密切监测生命体征和各项指标变化。这种治疗通常需要在医院完成，患者需要做好住院准备。

支持治疗措施

在排斥反应治疗过程中，常需要配合支持治疗来稳定病情。这可能包括使用利尿剂减轻水肿、强心药物改善心脏功能、控制血压和心率等措施。医生会根据患者的具体情况制定个性化的支持治疗方案。患者需要配合完成各项检查和治疗，同时注意观察治疗效果和不良反应。

紧急处理措施

对于最严重的排斥反应导致的心力衰竭，可能需要机械辅助装置如ECMO来维持循环，甚至需要进行二次心脏移植。这种情况虽然罕见，但移植团队会做好充分准备。患者和家属需要了解这些可能的紧急处理措施，并在必要时配合医疗团队的决定。

如何预防排斥反应？

严格遵医嘱服药

按时按量服用免疫抑制剂是预防排斥反应的基础。患者需要建立规律的服药习惯，设置手机提醒，避免漏服或错服。如果偶尔漏服，应根据时间决定是否补服，但切记不可自行加量。定期复查血药浓度对于确保药物疗效非常重要。

定期随访检查

术后需要按照医生制定的随访计划定期复查。包括心电图、超声心动图、血液检查等项目。通过定期检查可以及时发现排斥反应的早期迹象。患者不应随意减少或推迟随访次数，如有不适更应及时就诊。

预防感染措施

免疫抑制剂会降低免疫力，增加感染风险。患者需要注意个人卫生，避免接触感染源。外出佩戴口罩，注意饮食卫生，避免生食。接种疫苗需咨询医生，避免使用活疫苗。出现发热等感染症状应及时就医。

保持健康生活方式

低盐饮食有助于减轻心脏负担，建议每日盐摄入量控制在3克以下。适度运动可以增强体质，但要避免过度劳累。戒烟限酒对保护心血管非常重要。保持规律作息，避免熬夜和过度压力。

重视心理支持

移植后的心理状态会影响治疗依从性。患者可能会经历焦虑、抑郁等情绪变化，需要与家人和医生保持良好沟通。必要时可以寻求专业心理辅导。参加移植患者互助小组也是获得支持的好方式。保持积极乐观的心态对预防排斥反应也很重要。

结语

患者需牢记：症状是身体的警报，检查是医生的眼睛。术后生活中，任何异常都应引起重视，早发现、早处理是挽救心脏功能的关键。保持与移植团队的紧密联系，遵循医嘱，才能让新心脏长久健康地跳动。