在肿瘤内科常会遇到晚期癌症患者，在呼吸衰竭和多器官功能不全时住进重症病房时，他们会颤抖地说：“医生，我是不是只剩痛苦等死了？”这些患者会出现严重的焦虑及抑郁。有研究数据显示高达40%的肿瘤危重患者存在显著心理痛苦，这些沉默的危机如同无形的枷锁，直接侵蚀着他们本已脆弱的生理储备。

倾听心灵风暴：让危重症肿瘤患者诉说心理困境

掌握肿瘤危重症患者常见的多重心理困境：

1.绝望感与失控感：“治疗是否还有意义？”“我只能任人摆布吗？”对治疗的迷茫和身体失控的恐惧如影随形。

2.尊严受挫：当最基本的隐私（如大小便护理）都需依赖他人时，“我是否已失去了人的尊严？”“我已经无法自理了？”

3.沟通的牢笼：气管插管或极度虚弱让表达成为奢侈，无法说出的一句“我害怕或我很痛”，也就没有了有效的沟通途径。

4.家庭的重压：家庭经济、家人生活照顾等方面的压力，还有来自家属的眼泪、强装的镇定或不经意的叹息，都像针一样刺痛患者的心，让患者的负罪感挥之不去。

从人文关怀入手，科学应对策略：

1.“尊严疗法”的力量：在患者状态允许时，引导回顾生命中的重要时刻、分享价值观与牵挂（如对子女的爱、未了的心愿）。让家属多鼓励打气，并向患者展示其坚强的一面，让患者感受到亲人的关怀，树立内心自信力。

2.注意家庭沟通方式：避免在床旁或当着患者面与家属充分沟通病情与预后。在探视时，引导家属进行“关怀式沟通”：“我们爱你”（表达关爱）、“谢谢你……”（表达感谢）、“请放心，我们会……”

3.微小选择权与个性化舒适：赋予患者即使是最微小的选择权：“今天想先擦脸还是擦手？”“想听点轻音乐还是安静休息？”根据患者偏好调整环境光线、减少不必要的噪声干扰，提升舒适度与控制感。

4.多学科的沟通支持：癌症晚期通常需要心理治疗师、营养师、社工、疼痛科等多学科介入。通过多学科支撑让患者及家属直面了解癌症的治疗、预后及其最终归宿。

5.尊重患者的宗教信仰，在合理的要求下，尽量满足患者需求。

构建专科营养支持：危重症肿瘤患者的精细化营养支持

肿瘤危重症患者的营养状况复杂、严峻。吞咽困难（如食管肿瘤、咽喉部肿瘤等）、顽固性恶心呕吐、严重黏膜炎、疼痛导致经口进食几乎停滞。肿瘤释放的因子（如促炎细胞因子）直接干扰代谢通路，导致不可逆的肌肉消耗与脂肪丢失，常规营养支持常难以逆转。

1.精准评估先行：入院24小时内必须完成！

通过代谢评估：间接能量测定仪（如条件允许）精准测算个体化能量需求；检测白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数。胃肠功能评估：评估肠鸣音、腹胀、排便、呕吐等情况，以决定营养支持的路径选择。

2.营养支持路径的“阶梯战术”：

第一阶梯：优化经口进食（Oral）

针对轻度障碍：提供高能量密度、小分量、易吞咽食物（如匀浆膳、营养奶昔）。

利用止吐、促食欲药物（如奥氮平小剂量、孕酮类药物）。

第二阶梯：口服营养补充强力介入

选择肿瘤专用型全营养配方（高蛋白、高能量、含ω-3脂肪酸、核苷酸等免疫营养素），在两餐间或睡前补充300-600kcal。

第三阶梯：肠内营养（EN）——生命线的建立，适用于无法进食或吞咽困难的患者。

鼻胃/鼻肠管：大部分患者首选。持续/间歇泵入肿瘤型整蛋白或短肽配方。

胃造瘘/空肠造瘘：适用于预计需>4周EN支持，或有严重反流误吸风险的患者。

第四阶梯：肠外营养（PN）——最后的防线

指征：EN禁忌（如肠梗阻、消化道出血）或EN无法达到目标量60%持续>7天。

个体化处方：足量氨基酸、适度脂肪乳与葡萄糖、足量维生素、微量元素。严格监护血糖、电解质、肝功能！

双翼共振：心理与营养的协同增效

心理与营养绝非两条平行线：绝望感扼杀食欲：深度抑郁患者常拒绝饮食或营养支持，心理疏导是打开营养支持之门的钥匙。当肿瘤病魔将患者推入危重症的深渊时，精湛的生命支持技术是托底的手，而温暖且精准的心理抚慰与营养支持，是医学人文精神在危重症战场上的最深刻诠释。