很多透析肾友和家属都会遇到一个困惑：明明刚刚做完透析，为什么总是感觉饿？这种饥饿感并非“嘴馋”，背后有着明确的临床原因。国内诊疗规范指出，透析人群普遍存在食欲下降、消化功能受影响及营养摄入不足等现象，容易出现一种被称为“蛋白质-能量消耗”的状态。因此，处理饥饿感的关键不是“随便吃”，而是科学加餐。

加餐前先分清“能不能在透析中吃”

加餐时机的选择很重要。目前国内多数临床建议控制透析中进食，因为透析过程中吃东西可能导致胃肠道血液增多、有效循环血量下降，增加低血压风险。如果确需在透析中进食，应选择没有低血压倾向、无咳嗽或误吸风险、无恶心呕吐等情况的稳定肾友。对于存在低血压、腹泻、自主神经功能障碍等情况者，更推荐在透析结束后或透析间期加餐。

“三餐两点”模式更适合透析肾友

推荐采用“三餐两点”的模式，即三次正餐加上两次加餐。加餐可以选择水果、坚果、酸奶等健康食品，分量适中。这样做的好处是：降低正餐前的饥饿感，帮助控制总进食量，避免正餐时因过度饥饿而吃得过多。

加餐食物选择记住“高蛋白、低磷”原则

加餐吃什么很有讲究。国际共识明确建议，透析中或加餐应优先选择高蛋白、低磷的食物，并且尽量符合肾病饮食要求。一个实用的衡量指标是“磷与蛋白质比值”，比值低于15毫克每克为佳。

推荐的加餐选项及份量参考：

1.高蛋白零食：肉蛋类每次约50克（相当于90千卡热量），或低脂奶类每次240毫升（约90千卡）。需注意，如果是在透析过程中进食，建议选择更小的分量，避免吃以简单碳水化合物为主的“大餐”。

2.坚果类：每次约20克（约90千卡），要严格控制分量，避免摄入过多的磷和热量。

3.水果或蔬菜：瓜果蔬菜每次约200克（约50千卡），或绿叶蔬菜每次约250克（约50千卡）。选择时需结合自己的血钾水平，挑选低钾品种，避免一次性大量摄入。

4.补充能量的淀粉类：淀粉类食物每次约50克（约180千卡），或谷薯类每次约50克（约180千卡）。对于慢性肾脏病3到5期的肾友，为减轻肾脏负担需实施低蛋白饮食，此时可以通过优化主食结构，选择蛋白质含量低但能量高的食物来补充能量，比如红薯、土豆、山药、芋头等。有条件的还可以选用低蛋白大米或肾病专用能量补充剂。

需要谨慎或避免的情况：透析中进食如果选择较大分量的餐食、大量简单碳水化合物或热食，可能增加低血压风险，应尽量避免。

当饮食不够时，考虑专业营养补充

如果单纯靠日常饮食调整，仍然达不到每天需要的营养量，建议在医生或临床营养师指导下，使用口服营养补充剂，特别是低磷、低钾、高能量密度的肾病专用配方。这有助于改善血液透析患者的血清白蛋白和前白蛋白水平。

别忘了纠正其他影响食欲的因素

透析后饥饿感的处理，还需要同步关注几个问题：一是透析是否充分，透析不充分会导致体内毒素蓄积，引起恶心、食欲差；二是腹膜透析液存留可能造成饱胀感；三是部分肾友存在“胃轻瘫”等情况。此外，情绪抑郁、焦虑或经济原因也会影响食物选择和摄入量。

透析后总感觉饿，科学的处理思路是“评估－优化饮食结构－必要时补充”。加餐选择要牢记高蛋白、低磷、符合肾病饮食的原则，并结合自身透析中的血流动力学稳定性来决定何时吃、吃什么。当饮食难以达标时，及时寻求专业营养支持。科学加餐，才能既解饿又不伤身。