肺癌是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，而早期肺癌往往没有明显症状，等患者出现咳嗽、胸痛、咯血等症状时，病情可能已进展至中晚期，治疗难度大大增加。幸运的是，随着医学影像技术的发展，低剂量胸部CT（LDCT）已成为筛查肺结节的“利器”，能帮助患者在肺癌尚处于可治愈阶段时就及时发现它。

一、什么是低剂量胸部CT？

低剂量胸部CT（Low-Dose Computed Tomography, LDCT）是一种特殊的CT检查技术，它通过降低X线辐射剂量（约为常规CT的1/5~1/10），同时保持较高的图像质量，专门用于肺部疾病的筛查。与普通X光胸片相比，LDCT能发现更小的肺结节（甚至小至2-3毫米），大幅提高早期肺癌的检出率。

二、LDCT vs. 普通胸片：为什么CT更胜一筹？

分辨率更高：普通胸片容易漏诊小的肺结节，尤其是位于心脏、膈肌后方的病灶，而LDCT能清晰显示肺内微小病变。

辐射可控：LDCT的辐射剂量约1-2 mSv（毫西弗），接近自然环境中一年的本底辐射量（2-4 mSv），安全性较高。

快速无创：检查过程仅需10-15秒，无需注射造影剂，患者屏住呼吸即可完成扫描。

三、哪些人需要做LDCT筛查？

并非所有人都需要定期做LDCT筛查，以下高危人群建议每年检查一次：

①　长期吸烟者：吸烟≥20包年（如每天1包烟×20年，或每天2包烟×10年），且目前仍在吸烟或戒烟不足15年。

②　职业暴露者：长期接触石棉、氡气、二手烟、工业粉尘等致癌物的人群。

③　有肺癌家族史：直系亲属（父母、兄弟姐妹）曾患肺癌。

④　慢性肺部疾病患者：如COPD（慢性阻塞性肺病）、肺纤维化等。

⑤　年龄因素：通常建议50岁以上人群开始筛查。

四、LDCT发现了肺结节，该怎么办？

肺结节并不等于肺癌！事实上，约95%的肺结节是良性的，可能是炎症、结核、淋巴结或陈旧性瘢痕。根据结节的形态、大小和生长速度，医生会给出不同的建议：

1. 根据结节大小分类

(1)<5mm：极低风险，通常建议年度随访。

(2)5-10mm：中等风险，可能需6-12个月后复查。

(3)>10mm：较高风险，需进一步检查（如增强CT、PET-CT或穿刺活检）。

2. 根据结节形态判断

(1)实性结节：边界清晰、密度均匀的结节恶性概率较低。

(2)磨玻璃样结节（GGO）：像云雾状的淡薄阴影，需警惕早期肺癌（如原位腺癌）。

(3)部分实性结节：同时包含实性和磨玻璃成分，恶性风险最高。

3. 动态随访是关键

常采用Fleischner指南或Lung-RADS分级系统来制定随访计划。例如：

①　低风险结节：1年后复查。

②　中风险结节：3-6个月复查，观察是否增长。

③　高风险结节：可能需手术切除（如胸腔镜微创手术）。

五、LDCT筛查的争议与注意事项

尽管LDCT能显著提高早期肺癌检出率，但仍存在一些争议：

（一）假阳性问题：约20%-30%的筛查者会发现结节，但绝大多数为良性，可能引发不必要的焦虑或过度治疗。

（二）辐射风险：虽然单次LDCT辐射量低，但长期频繁检查仍需权衡利弊。

（三）费用问题：目前国内LDCT筛查费用约300-800元，部分地区已纳入医保或癌症早筛项目。

六、如何降低筛查风险？

1．选择有经验的影像科医生解读报告。

2．严格遵循随访计划，避免过度检查。

3．戒烟仍是降低肺癌风险的最有效方式！

真实案例：早筛挽救生命

张先生，58岁，吸烟30年，在2021年LDCT筛查中发现一个8mm的磨玻璃结节。经1年随访后结节略有增大，手术切除病理确诊为微浸润腺癌。由于发现早，仅需局部切除，术后无需化疗，5年生存率超过90%。而他的朋友李女士，同样有吸烟史，因忽视体检，等到咳血才就诊，确诊时已是晚期肺癌，错过了最佳治疗时机。

肺癌的可怕在于它的“沉默”，但LDCT为我们提供了“主动出击”的机会。如果您属于高危人群，不妨与医生讨论是否需要进行低剂量CT筛查。记住：早发现、早诊断、早治疗，才是战胜肺癌的关键！