血液透析是肾衰竭患者维持生命的重要治疗手段，而“干体重”是透析治疗中的关键概念——它指的是患者体内水分处于平衡状态时的理想体重，即既没有多余水分潴留，也没有脱水过度的体重值。干体重的设定和管理是一门科学，核心在于“精准”和“个体化”，而控水则是维持干体重稳定的关键环节。

干体重不是固定数字，而是动态平衡

干体重并非一成不变，它会受到多种因素的影响而波动。例如，季节变化（夏季出汗多，体重可能自然下降；冬季穿衣厚、活动少，体重可能轻微上升）、饮食摄入（盐分或水分过多会导致水分潴留）、合并疾病（如心功能不全、糖尿病）以及透析方案的调整等，都可能让干体重的数值发生改变。

临床上，干体重的确定需要医生综合评估：通过观察患者透析后的状态（是否有口渴、乏力、抽筋等不适）、测量血压（透析后血压维持在正常范围且无低血压）、检查是否有水肿（按压皮肤无凹陷）、听诊肺部（无湿啰音，即无胸腔积液），并结合患者日常的体重增长规律来调整。患者切勿自行根据“感觉”或“目标”随意增减干体重——比如为了穿衣服好看要求调低干体重，或因为怕脱水难受而要求调高干体重，这些做法都可能引发严重并发症。

控水的核心：两次透析间期体重增长要“适度”

干体重的维持，关键在于控制两次透析之间的体重增长量。一般来说，两次透析间期的体重增长不宜超过干体重的3%-5%（例如干体重60公斤的患者，两次透析间体重最多增加1.8~3公斤）。如果体重增长过多，意味着体内多余的水分需要在短时间内通过透析清除，不仅会增加透析中超滤（脱水）的压力，还可能引发低血压、抽筋、乏力等急性并发症；而体重增长过少甚至负增长，则可能导致脱水过度，出现口渴、头晕、心慌等不适。

那么，如何做到科学控水？患者需掌握以下方法：

每日固定时间测体重：建议每天早晨起床后、排尿后、未进食时测量体重（穿轻便衣物或裸重），并记录数值。通过对比前一日体重，判断当日水分摄入是否超标。

控制饮水量：每日总饮水量（包括汤、粥、水果等含水食物中的水分）约为前一日尿量+500 mL（例如前一日尿量200 mL，则当日饮水量不超过700 mL）。如果尿量很少或无尿（＜100 mL/天），饮水量需更严格（通常控制在500 mL以内）。

限制高盐食物：盐分摄入过多会刺激口渴感，导致饮水量增加。建议每日盐摄入量不超过3-5克（约一啤酒瓶盖），避免腌制食品（如咸菜、腊肉）、加工食品（如火腿肠、罐头）和外卖高盐菜品。

控水的实用技巧：从细节入手

控水要求患者通过科学的方法减少不必要的水分摄入，同时缓解口渴感：

小口饮水，分散时间：如果感到口渴，可含一小块冰块（融化后少量补水）或用温水漱口后吐掉，避免大口喝水。也可将每日饮水量分配到全天（如每小时喝1-2口），避免一次性大量饮水。

选择低水食物：优先吃水分含量低的食物（如馒头、饼干、土豆），避免汤面、粥、西瓜等高水分食物。如果想吃水果，可选择苹果、梨等相对低水的水果（每次不超过200克），并计算在当日总饮水量内。

调整透析方案：如果体重增长经常超标（如超过干体重的5%），需及时与医生沟通，考虑是否需要增加透析频率（如每周3次改为4次）或延长单次透析时间，以更平稳地清除水分，减少单次超滤压力。

长期管理：与医生保持动态沟通

干体重和控水管理需要长期跟踪。患者应养成记录的习惯：每日记录体重、尿量、饮水量及透析后的身体感受，复诊时提供给医生参考。医生会根据这些数据，结合患者的血压、心功能及透析充分性指标（如尿素清除率），动态调整干体重目标，确保患者既不会因水分过多而“撑得难受”，也不会因脱水过度而“虚得难受”。

结语

干体重不是简单的“数字目标”，而是透析患者维持身体平衡的“健康基准线”。别把干体重当成“固定公式”，而是与医生一起把它变成“动态守护”——你的每一次记录、每一次调整，都是在为健康加分。