血液中的磷是维持骨骼健康、能量代谢和细胞功能的关键元素，但当血磷浓度超过1.45mmol/L时，高磷血症便悄然威胁健康。对于慢性肾脏病（CKD）尤其是终末期肾病（ESRD）患者而言，高磷血症不仅是常见并发症，更是引发多系统损伤的“导火索”。

一、高磷血症的危害

骨骼系统

高磷血症会打破血钙-血磷平衡，刺激甲状旁腺激素（PTH）分泌，导致甲状旁腺功能亢进。长期作用下，骨骼中的钙被过度溶解，引发肾性骨病，表现为骨痛、骨折风险升高，甚至身高缩短、行走困难。

心血管系统

过量磷会与血钙结合形成磷酸钙结晶，沉积在血管壁和心脏瓣膜，导致血管钙化、动脉粥样硬化加速。

皮肤与软组织

高磷血症患者常出现顽固性皮肤瘙痒，尤其在背部和四肢，夜间加重影响睡眠。长期抓挠可能导致皮肤破损、感染，形成“瘙痒-抓挠-感染”的恶性循环。

神经系统

磷代谢紊乱可能引发神经传导异常，表现为注意力下降、记忆力减退，甚至癫痫发作。研究证实，血磷＞1.94mmol/L的患者，认知障碍风险显著升高。

代谢紊乱

高磷血症会抑制肾脏1,25-二羟维生素D3合成，减少肠道钙吸收，导致低钙血症。典型症状包括手足麻木、肌肉痉挛，严重时可引发喉痉挛或心律失常。

二、血透患者控磷饮食：精准管理“磷摄入-吸收-排泄”全链条

血液透析是清除血磷的主要手段，但单次透析仅能清除约800mg磷，远低于每日摄入量（1000-1200mg）。因此，饮食控制是血透患者控磷的“第一道防线”。

（一）食物选择：优选低磷/蛋白比值食材

蛋白质来源：重质轻量

推荐：鸡蛋白（磷/蛋白比0.02）、血豆腐（磷/蛋白比0.09）、海参（磷/蛋白比0.05）。

限制：蛋黄（磷/蛋白比2.5）、虾皮（磷/蛋白比15.6）、坚果（如杏仁含磷725mg/100g）。

技巧：每日蛋白质摄入量按0.8-1.0g/kg计算，其中50%以上为优质蛋白（如瘦肉、鱼、蛋清）。

主食选择：粗细搭配降磷吸收

推荐：低磷大米（经温水浸泡后磷含量降低40%）、荞麦面（磷含量22mg/100g）、玉米面（磷含量12mg/100g）。

限制：全麦面包（磷含量358mg/100g）、糙米（磷含量332mg/100g）。

技巧：烹饪前将大米浸泡30分钟并反复搓洗，可去除30%-50%的磷。

蔬菜与水果：天然“磷调节剂”

推荐：白菜（磷含量12mg/100g）、冬瓜（磷含量12mg/100g）、苹果（磷含量11mg/100g）、猕猴桃（磷含量29mg/100g）。

限制：香菇（磷含量125mg/100g）、紫菜（磷含量350mg/100g）、菠菜（磷含量49mg/100g，需焯水后食用）。

技巧：每日蔬菜摄入量500g以上，其中深色蔬菜占1/2；水果200-300g，优先选择钾含量高的品种（如香蕉、橙子）以维持电解质平衡。

饮品与调味品：警惕“隐形磷”

禁止：可乐、雪碧等碳酸饮料（含磷酸盐添加剂，吸收率达90%-100%）。

推荐：白开水、淡茶；使用柠檬汁、醋代替酱油调味。

技巧：避免食用加工食品（如火腿肠、方便面），其磷添加剂含量可达天然磷的3倍。

（二）烹饪技巧：降低食物磷含量

水煮法：将肉类（如鸡肉、牛肉）切块后沸水煮5-10分钟，弃去肉汤再烹饪，可减少30%-50%的磷含量。

低温慢炖：炖煮时间控制在1小时内，避免长时间高温导致磷溶出增加。

避免喝汤：肉汤、火锅汤中磷含量极高，血透患者应严格禁食。

（三）个体化方案：与营养师深度合作

磷负荷评估：通过3日饮食记录计算每日磷摄入量，结合血磷检测结果调整饮食。

分餐制：将每日磷摄入均匀分配至3餐+2次加餐，避免单次过量摄入。

营养补充：在控制磷的同时，确保维生素D、钙、铁等营养素充足，预防营养不良。

三、控磷饮食的“三大误区”与科学解答

误区一：“完全戒肉可降磷”

解答：肉类是优质蛋白的主要来源，完全戒肉会导致营养不良。应选择低磷肉类（如鸡胸肉、兔肉），并通过水煮法降磷。

误区二：“豆制品磷高不能吃”

解答：加工豆制品（如豆腐、豆浆）磷含量仅为干豆的1/3，且磷吸收率低，可适量食用。需避免干豆、腐竹等高磷品种。

误区三：“血磷正常即可放松饮食”

解答：血磷水平受透析、药物等多因素影响，即使指标正常也需维持低磷饮食，防止血磷波动。

高磷血症的危害贯穿骨骼、心脏、皮肤等多系统，而血透患者的控磷饮食需兼顾营养需求与磷限制。通过科学选择食物、优化烹饪方法、制定个体化方案，患者可将血磷控制在目标范围，降低并发症风险。