在妇科门诊常常会遇到患者咨询：“医生，我宫颈癌术后1年了，最近走路多了腿肿了，裤子穿不下了，是怎么回事？”“医生，我内膜癌术后2年，放疗20次，现在大腿麻木肿痛怎么办？”

排除血栓等其他疾病，结合恶性肿瘤治疗病史，这类表现是妇科恶性肿瘤治疗后并发的下肢淋巴水肿。

为什么会出现淋巴水肿

首先，妇科恶性肿瘤本身可能会堵塞淋巴管；其次，手术清扫盆腹腔淋巴结、腹股沟淋巴结等，以及放疗可导致照射野局部淋巴管管腔闭塞、狭窄、淋巴结萎缩，这些均会导致下肢淋巴回流障碍，从而出现下肢甚至会阴淋巴水肿。

妇科恶性肿瘤治疗后淋巴水肿一般什么时候会出现呢？时间并不固定，可能在术后数天至数年。早期发生多在术后数天至数周内出现，通常与手术创伤、局部炎症反应、术后短期淋巴回流障碍相关。中期发生是最常见的阶段，集中在术后3个月至2年内。晚期发生少数患者在术后5年甚至更久后才出现。术后联合放疗的患者发生率明显增高，部分在放疗后半年至2年内出现。

淋巴水肿有哪些表现

早期会出现下肢或会阴肿胀，呈凹陷性，时肿时消，抬高下肢会缓解，一般为单侧，会感觉裤子或鞋子变紧，腿部有针刺感、麻木、沉重感。按压皮肤出现印记，部分患者会出现皮肤发红、发烫、皮肤感染。晚期会出现肿胀加重，皮肤变硬、增厚、粗糙，表面像橘皮样改变或者出现溃疡、疣状赘生物，外观像大象皮肤，又称为象皮肿。严重影响患者下蹲、上厕所及走路，影响外在形象，导致心理抑郁等。

术前术后如何预防

怎样预防和治疗这类继发性的淋巴水肿呢？

术前、术中及术后一月内穿预防性的弹力袜。

手术方式的改进，妇科临床手术医生会根据患者病情（如早期宫颈癌、子宫内膜癌、外阴癌）采用前哨淋巴结切除代替大面积淋巴结清扫，大大降低了淋巴水肿的发生率；

术后预防性的手法淋巴引流可促进下肢血液循环和淋巴液的回流，促进淋巴管的再生，早日建立淋巴管侧支循环。

术后进行下肢功能锻炼，从腹式呼吸开始，踝泵运动到平躺抬臀、卧位屈膝、仰卧位踩单车、坐位抬腿屈膝、站立位深蹲、高抬腿等从踝关节到髋关节的运动，每天2-3组，每组15-20次。

一旦发生水肿，需根据肿胀程度采取淋巴水肿综合消肿治疗，包括皮肤护理、手法淋巴引流、压力治疗（包括穿戴弹力袜或绷带包扎）、功能锻炼、运动疗法。

药物治疗需要在医生指导下进行，保守治疗无效者需由经验丰富的专业团队评估是否进行淋巴管重建及淋巴管静脉吻合。

日常生活要注意什么

注意不要久坐久站，禁止泡温泉及烫脚。避免水肿肢体受伤、受压及过度负重，防止蚊虫叮咬、避免针刺或拔罐以预防感染，避免穿高跟鞋。休息或睡眠时将水肿肢体垫软枕抬高至高于心脏水平。控制体重，避免肥胖加重淋巴循环负担，饮食清淡，减少盐分摄入。如需长时间坐车或坐飞机，一定要穿戴弹力袜。

淋巴水肿治疗越早干预越好，一旦出现肢体肿胀、沉重、皮肤紧绷等症状，及时去医院妇科康复科淋巴水肿门诊就医，寻求专业的指导及综合消肿治疗，以帮助你及时消肿、减轻症状、缓解病情，避免发展成慢性、难治性肿胀。