鼻饲喂养是维系口腔癌、喉癌等头颈部肿瘤患者术后生命的关键营养支持措施，但是受手术直接刺激、胃肠功能紊乱以及应激与代谢因素的影响，患者很容易出现呃逆这一并发症，使其苦不堪言，频繁的膈肌痉挛除了会加重患者疼痛并影响其日常休息之外，还会造成误吸或营养摄入不足的风险，那么应该如何做好呃逆的护理呢？接下来就让我们一起来了解一下。

一、科学评估

1.基础评估三要素

发作特征：应详细记录患者每小时呃逆发作的次数、呃逆持续的时间，并明确诱发因素，例如体位变动后或鼻饲喂养后发生呃逆。

伴随症状：重点关注患者是否存在呼吸困难、呕吐、血氧饱和度下降或腹胀等临床症状，此时提示患者存在消化道出血或误吸等临床急症。

营养状态：由于呃逆的原因会造成患者进食中断，使其出现营养不良的情况，因此，需要患者配合定期监测血清前白蛋白以及白蛋白指标数据，同时要每天测量体重，记录体重变化。

2.特殊风险筛查

术后48小时内，可利用咽喉镜探查其咽喉部位水肿的程度，怀疑胃管位置异常后，应协助医生在X线辅助下明确管端是否到达其胃体下部。低钠血症是导致患者出现呃逆的独立危险因素，因此在此期间，护士还要特别观察患者的电解质变化情况（如钙、钠水平）。此外，若是发现患者呃逆症状持续超过24小时未得到缓解，并伴随呕吐咖啡样物或鲜血；出现呼吸困难的症状，提示发生误吸；同时伴有意识模糊、烦躁不安等情况，要立即告知医生并协助排查是否存在电解质紊乱或脑转移。

二、优化鼻饲管管理

插胃管时保证所有侧孔能够进入到患者胃部，之后将导管予以妥善固定，并注意避免压迫鼻腔黏膜，每天检查胶布是否发生松动，避免出现胃管位移的情况。如置入胃管后发生频繁呃逆，应将胃管拔出3~5cm，观察30min，如呃逆未止，再将胃管送入原长度,并上下滑动胃管3~5cm约5min。在鼻饲喂养操作期间，每次输注前都要回抽胃液，若发现残余量超过100ml，则会暂停喂养。喂养过程中将鼻饲液的温度控制在38~40℃之间，并将输入流速控制在50~80ml/h，保证患者的舒适性，在喂养前后均要使用30ml温水及时将管道进行冲洗，而患者需要持续半卧位30~60min，这样可以有效减少反流的刺激。

三、饮食与口腔护理

营养液选择低产气、高蛋白配方，避免豆浆、牛奶或容易发酵的食物，在患者耐受的前提下，还需添加膳食纤维制剂，这样能够避免由于便秘而加重呃逆的临床症状。此外，还应关注患者的口腔护理，每天使用生理盐水为患者清洁口腔，观察舌体、牙龈有无肿胀等情况。

四、物理干预

当呃逆出现急性发作时，对于意识清醒的患者，可采取无创物理方法，患者需要深吸气后屏气10~15秒，这样重复3~5次就能有效缓解。或者使用棉签针对咽后壁进行轻柔刺激，诱发恶心反射，这种方式也能够缓解呃逆症状。

五、心理与环境调适

受疾病的影响，很多患者在治疗阶段会出现抑郁或焦虑等不良情绪，这会刺激神经内分泌系统，导致呃逆症状加重，而呃逆经久不愈又会加重患者的不良情绪，形成恶性循环。因此，关注患者的情绪变化尤为重要，了解不良情绪的诱因之后对其实施相应的情绪调节，通过播放视频或音乐的方式转移患者注意力，这样能够有效降低其对呃逆的感知，也可以配合渐进式肌肉放松训练，每天训练2次，每次15min，起到缓解不良情绪的作用。此外，日常恢复期间还要保证病房内环境舒适、安静，给予患者良好的休息空间，避免噪音、强光等刺激。

总而言之，对于鼻饲营养的患者来说，呃逆护理是一项需要智慧与耐心的工程，每一个环节都至关重要，因此，了解呃逆发生的原因，才能有效应对呃逆带来的不适，积极配合接受治疗，降低并发症发生的概率，从而促进早日康复。