心脑血管疾病是我国居民健康的“头号杀手”，每年相关手术量超百万例。对于这类患者而言，麻醉不仅是手术顺利开展的前提，更是保障生命安全的核心环节。本文将从麻醉前评估、术中管理、术后恢复等环节，揭秘麻醉医生如何以专业力量为心脑血管疾病患者筑起安全屏障。

一、术前评估：精准“排雷”，定制方案

1.多维度风险筛查

麻醉医生会详细了解患者病史，重点关注高血压、糖尿病、心房颤动等基础疾病。例如，冠状动脉粥样硬化性心脏病患者若合并三支血管阻塞，术中再发心肌梗死的风险显著增加。此外，年龄、吸烟史、家族史等也是重要参考指标。

2.影像学与实验室检查

心脏超声、冠脉造影、脑部CT等检查是评估的重要手段。例如，对于心脏黏液瘤患者，经食管超声心动图（TEE）可清晰显示肿瘤位置、大小及活动度，为麻醉方案制定提供依据。实验室检查则聚焦凝血功能、电解质水平等指标，避免术中出血或血栓风险。

3.个性化麻醉方案

根据评估结果，麻醉医生会选择最适合的麻醉方式。例如，老年患者或心功能较差者，可能优先采用区域阻滞麻醉，减少对循环系统的干扰；而复杂心脏手术则需全身麻醉配合体外循环，确保心肌氧供。

二、术中管理：分秒必争，守护生命

1.生命体征“全天候监控”

麻醉医生通过心电监护、有创血压监测、脉搏氧饱和度监测等设备，实时掌握患者心率、血压、血氧等指标。例如，主动脉夹层手术中，血压波动可能导致夹层破裂，麻醉医生需将收缩压控制在90-110mmHg，同时避免心率过快加重心肌耗氧。

2.血流动力学“精准调控”

心脑血管疾病患者对血流动力学变化极为敏感，麻醉医生需根据手术进程调整血管活性药物剂量。例如，体外循环结束前，通过体外循环系统注入麻醉药物，避免脱离体外循环后心肌抑制；对于心功能较差的患者，在丙泊酚中加入少量氯胺酮，既能提供麻醉深度，又能维持循环稳定。

3.应急处理“快准稳”

术中可能突发心律失常、心脏骤停等紧急情况。麻醉医生需迅速判断原因并处理。例如，心脏复跳后若出现室性心律失常，需立即电复律并调整电解质平衡；若发生瘤栓脱落导致肺梗死，需立即启动心肺复苏并调整呼吸参数。

三、术后恢复：多模式镇痛，加速康复

1.疼痛管理“阶梯化”

术后疼痛可能引发血压升高、心率加快，增加心脑血管事件风险。麻醉医生会根据患者疼痛程度，采用阿片类药物、非甾体抗炎药、局部神经阻滞等联合镇痛方案。

2.早期活动“科学指导”

术后长期卧床易导致深静脉血栓形成，麻醉医生会联合外科团队，指导患者尽早下床活动。例如，心脏手术后24小时内，患者可在床上进行踝泵运动；术后48小时若生命体征平稳，可尝试坐起或站立。

3.心理支持“全程陪伴”

心脑血管疾病患者常因病情复杂产生焦虑情绪，麻醉医生会通过术前沟通、术后随访等方式，缓解患者紧张情绪。例如，术前向患者解释麻醉流程，术后告知恢复进展，增强其康复信心。

四、患者须知：科学配合，共筑安全

1.术前准备“三严格”

严格禁食禁水：术前8小时禁食固体食物，2小时禁饮清水，避免术中反流误吸。

严格戒烟戒酒：术前2周戒烟，减少呼吸道分泌物；术前3天禁酒，避免药物相互作用。

严格遵医嘱用药：高血压患者需继续服用降压药，但需避免使用可能影响麻醉的药物。

2.术中配合“三放松”

放松心态：通过深呼吸、冥想等方式缓解紧张情绪。

放松体位：根据麻醉医生指导保持舒适体位，避免突然移动。

放松呼吸：气管插管时避免呛咳，术后配合呼吸训练。

3.术后康复“三坚持”

坚持疼痛管理：按时服用镇痛药物，避免因疼痛影响康复。

坚持早期活动：在医护人员指导下逐步增加活动量。

坚持定期随访：术后1个月、3个月、6个月分别复查心脏功能及脑血管情况。

结语

心脑血管疾病患者的麻醉管理，是医学技术与人文关怀的完美结合。未来，随着医学技术不断进步，心脑血管疾病患者的麻醉安全将得到更坚实的保障。