张阿姨最近常常腰酸背痛，尤其上下楼梯时膝盖格外难受。她心里嘀咕：“这到底是年纪大了骨头松了？还是关节出问题了？”这样的困惑非常普遍。关节炎与骨质疏松，虽然都与骨骼系统相关，却如同身体里两把性质完全不同的“锁”——一个关乎关节的炎症与磨损，一个指向骨骼整体的脆弱与流失。只有准确识别，才能对症下药。

核心区别：病根不同

关节炎：战场在关节。关节是骨与骨之间的连接点，由软骨、滑膜等组成。关节炎就是这些结构出了问题。

骨关节炎：最常见，主要是关节软骨经年累月磨损破坏。

类风湿关节炎：免疫系统错误攻击自身关节滑膜，引发慢性炎症。

骨质疏松：症结在于骨骼的整体质量与微结构。它是一种全身性骨骼疾病，特征是骨密度显著降低，骨内部结构变得稀疏脆弱。整块骨头如同内部被蛀空的木头，轻微外力甚至日常活动都可能引发骨折。

疼痛信号：身体的不同警报

关节炎的痛：位置明确：痛在具体关节处，如膝关节、手指关节；活动相关：活动或使用关节时疼痛加剧，休息后常缓解；伴随症状：关节肿胀、发红、摸上去温热；晨起或久坐后关节僵硬（晨僵）；活动受限或发出摩擦声。

骨质疏松的痛：位置模糊：常感腰背深部痛，或全身骨骼隐痛，难以精确定位；静息也痛：休息时疼痛也可能持续；骨折剧痛：最典型的表现是突发剧痛，常发生在轻微外力（如跌倒、弯腰）后，提示椎体、髋部或手腕骨折。身高变矮、驼背是脊柱多次压缩骨折的结果。

风险人群：谁更需警惕

关节炎：中老年人（尤其骨关节炎）；关节曾受伤、长期劳损（如重体力、特定运动）；超重或肥胖（增加关节负担）；女性（尤其类风湿关节炎风险更高）；有家族史。

骨质疏松：绝经后女性（雌激素骤降加速骨流失）；老年人（风险随年龄剧增）；长期钙、维生素D摄入不足；缺乏运动、吸烟、过量饮酒或咖啡；长期使用糖皮质激素（如强的松）；有骨质疏松或骨折家族史（尤其父母髋部骨折）。

医生如何识别

关节炎侦察：

查体：检查关节肿胀、压痛、活动度。

影像学：X光看关节间隙、骨刺；磁共振（MRI）更清晰显示软骨、滑膜等早期病变。

血液检查：针对炎症性关节炎（如类风湿），查类风湿因子、抗CCP抗体、炎症指标（血沉、C反应蛋白）。

骨质疏松探测：

金标准：骨密度检测（DXA）。安全低辐射，测量腰椎和髋部骨密度，得出"T值"。T值≤-2.5即诊断为骨质疏松。

X光：通常只在发生骨折（尤其脊柱压缩）后显示异常。

血液检查：查钙、磷、维生素D、骨代谢指标等，辅助判断病因。

应对之道：精准治疗

关节炎：保护关节，控制炎症

生活方式：减重（对膝髋关节至关重要）、选择游泳或骑车等低冲击运动、使用辅助工具。

物理治疗：增强肌肉力量、改善关节活动度。

药物：止痛消炎药（如布洛芬）、关节腔注射（激素或润滑剂）、针对类风湿需用抗风湿药或生物制剂。

手术：严重者考虑关节置换等。

骨质疏松：强健骨骼，预防骨折

基础：保证钙和维生素D摄入（饮食和补充剂）、坚持负重和肌力训练（步行、举哑铃）、严防跌倒（改善家居、练平衡）、戒烟限酒。

药物：

抑制骨流失：如双膦酸盐（阿仑膦酸钠）、地舒单抗。

促进骨形成：如特立帕肽。

关节炎是关节的"锈蚀与磨损"，骨质疏松是骨骼的"空洞与脆弱"。当疼痛来袭，请留意身体信号：是关节部位的红肿热痛、活动加重？还是深部骨痛、身高缩短甚至轻微外力下的剧痛？这些差异是身体发出的关键指引。