在ICU里，总能听到监护仪“滴答、滴答”的规律声响。那些跳动的数字中，血氧饱和度（SpO₂）是护士们最警惕的“生命指针”。曾有位多发伤患者凌晨SpO₂从97%骤降至85%，护士凭借经验立即检查气道，发现舌后坠堵塞咽喉……在ICU，每一个血氧数值的波动，都是一场与死神的无声博弈。

一、为什么说血氧是“急救第一信号”

（一）它究竟在测什么？

血氧饱和度，通俗讲就是血液中氧气的“满载率”。我们的红细胞像一辆辆“运氧车”，SpO₂为95%时，意味着100辆运氧车里有95辆装满了氧气。正常人体动脉血氧饱和度（SaO₂）应≥95%，静脉血约75%，但日常监测的指尖SpO₂接近动脉水平，是反映呼吸循环功能的核心指标。

（二）不同病因的血氧“坠落曲线”

1. 急性肺损伤（如ARDS）

SpO₂常呈“断崖式下跌”，从95%降至80%可能仅需10分钟，这是因为肺泡与毛细血管屏障被破坏，气体交换功能丧失。即便给予高浓度吸氧，血氧仍难以回升，出现“顽固性低氧”，需及时启动机械通气治疗。

2. 肺栓塞

突发SpO₂下降常伴心率骤升（>120次/分），由于肺动脉被血栓堵塞，静脉血无法正常氧合。部分患者还会出现“矛盾性低氧”，即呼吸浅快却无法改善血氧，需立即进行溶栓或取栓处理。

3. 心源性休克

SpO₂缓慢下降，伴随血压降低（收缩压<90mmHg）、尿量减少（<20ml/h），这是心脏泵血功能衰竭导致全身灌注不足。随着心脏输出量持续下降，组织器官缺氧状态逐渐加重，需紧急强心、扩容治疗。

（三）ICU的“黄金抢救阈值”

1. SpO₂≥94%：正常生理范围，需结合其他指标（如血气分析、乳酸）综合判断；

2. 90%≤SpO₂<94%：启动预警机制，检查呼吸道通畅性，调整吸氧浓度；

3. SpO₂<90%：立即进入抢救流程，1分钟内完成：

①开放气道（抬头抬颏法）；

②高流量吸氧（10-15L/min）或无创通气；

③ 5分钟内完成床旁血气分析，明确缺氧类型（低氧血症/高碳酸血症）。

二、重症患者的“血氧陷阱”：比数值异常更危险的事

（一）“正常数值”下的隐性缺氧

一位脓毒症患者SpO₂持续95%，但动脉血气显示乳酸4.5mmol/L（正常<2mmol/L），提示组织缺氧已发生。这种“血液缺氧”与“组织缺氧”的脱节，在重症医学中称为“氧供需失衡”，常见于微循环障碍患者。SpO₂仅反映血液携氧能力，无法判断氧气是否有效送达细胞。ICU通过监测混合静脉血氧饱和度（SvO₂）、胃黏膜pH值（pHi）等指标，识破“正常数值”下的组织缺氧。

（二）特殊人群的“血氧假象”

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）

长期高碳酸血症使呼吸中枢对二氧化碳刺激不敏感，依赖低氧驱动呼吸。若盲目将SpO₂提升至95%以上，可能抑制呼吸，导致二氧化碳潴留加重，甚至昏迷（“肺性脑病”）。

2.肥胖患者

胸壁脂肪堆积影响肺扩张，平卧位时SpO₂可较站立时下降5%-8%，需采用“半卧位+腹部支撑”改善通气。

（三）影响数据的因素

深色甲油会吸收红光，导致血氧浓度数值偏低；心衰等导致肢体水肿者，指氧仪夹得过紧易阻断血流，出现测不出或假低值，此时需更换耳垂、鼻尖等部位监测。  

三、缺氧急救的方法

在ICU，每一秒的延误都可能让生命滑向深渊，当发现血氧饱和度（SpO₂）<90%时，抓住黄金4分钟急救时间尤为关键：

（一）开窗通风，调整体位：第一时间打开门窗，引入新鲜空气，为身体争取更多氧气来源。同时，帮助患者采取半卧位，保持头高脚低30°，该姿势能有效减少回心血量，减轻肺部淤血，扩大胸腔容积，降低呼吸阻力，改善气体交换，为后续急救创造有利条件。

（二）正确使用家用氧气瓶：迅速连接氧气瓶，将氧流量调至2-4L/min。对于慢阻肺病患者，务必严格控制在1-2L/min，因为这类患者呼吸中枢对二氧化碳敏感性降低，高流量吸氧可能抑制呼吸，导致二氧化碳潴留。

（三）规避错误急救行为：切记不可盲目给患者喂水，防止呛咳引发窒息；也不要用力拍打背部，以免加重患者不适，甚至造成肋骨骨折等二次伤害。保持冷静，专注于正确的急救措施，才能为患者争取生机。

血氧饱和度是身体最直观的“缺氧报警器”，它不是冷冰冰的数字，而是身体与我们沟通的“密码”。学会解读它，才能在健康危机前抢得先机。