新生儿黄疸是新生儿时期常见的临床问题，约85%的足月儿及绝大多数早产儿在出生后一周内会出现黄疸。黄疸的出现常使新手父母忧心不已，而准确辨别生理性黄疸和病理性黄疸，对新生儿的健康成长至关重要。

一、新生儿黄疸从何而来？

新生儿黄疸源于体内胆红素代谢异常。胆红素主要来自衰老红细胞的破坏，正常情况下由肝脏处理并排出。但新生儿肝脏功能发育不完善，无法高效处理胆红素，导致其在体内堆积，引发黄疸。

二、生理性黄疸特点及应对

（一）生理性黄疸特点

1.出现时间规律：一般在新生儿出生后2-3天开始出现。这是由于新生儿肝脏功能在出生后的一段时间内尚未完全成熟，导致胆红素代谢暂时失衡。例如，足月儿通常在出生后的第2-3天，皮肤和巩膜开始微微发黄。

2.黄疸程度较轻：足月儿血清胆红素一般不超221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿不超257μmol/L（15mg/dl）。外观仅面部和躯干轻微黄染，手心和脚心通常不黄。

3.消退时间明确：足月儿7-10天内消退，早产儿可能持续到3- 4周。随肝脏功能完善，胆红素代谢恢复正常，黄疸自然消退。

4.一般状况良好：新生儿精神反应佳，吸吮有力，体温、体重增长正常，无其他系统症状。

（二）生理性黄疸应对

无需特殊治疗，保证充足喂养，促进排便以利胆红素排出。家长需每日观察黄疸变化。

三、病理性黄疸特点、危害与应对

（一）病理性黄疸特点

1.出现时间：出生后24小时内出现，可能存在严重病因，如母婴血型不合导致的溶血。

2.黄疸程度：程度重，皮肤呈金黄色，可波及四肢、手心和脚心。足月儿血清总胆红素超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿超过257μmol/L（15mg/dl），或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）。

3.消退情况：消退时间延迟，足月儿超过2周、早产儿超过4周未退，或退而复现。

4.伴随症状：宝宝可能出现精神萎靡、嗜睡、不爱吃奶、呕吐、发热、抽搐等症状，提示可能存在感染、先天性胆道发育异常等疾病。

（二）病理性黄疸危害与应对

病理性黄疸若不及时治疗，过高的胆红素可能透过血脑屏障，损害中枢神经系统，引发胆红素脑病，造成永久性脑损伤，影响智力和神经系统功能。一旦发现相关症状，应及时就医。

四、在家初步判断与家长教育

（一）初步判断方法

1.观察皮肤黄染程度：自然光线下，仅面部发黄为轻度；躯干黄为中度；四肢和手足心黄染为重度。

2.测量胆红素水平：用经皮胆红素测定仪定期测量并记录，为医生判断提供参考。但初步判断仅作辅助，不能替代专业诊断，异常时应及时就医。

（二）家长教育重点

1.误区澄清：晒太阳不能替代光疗，且增加晒伤风险；黄疸“退了又黄”需排除病理因素。

2.预警信号告知：牢记“24小时警报”，出生当日出现黄疸必须就医；关注“三黄标准”，即手足心黄、大便白、眼神呆，提示需紧急干预。

五、特殊类型黄疸处理

1.母乳性黄疸：纯母乳喂养儿，生后1周出现，2- 3周达高峰，可持续4 - 12周，血清总胆红素（TSB）多＜257μmol/L，排除其他病因后确诊。无需停母乳，可分次喂养或增加配方奶补充，TSB＞221μmol/L时建议光疗，无需使用退黄药物。

2.溶血性黄疸（如ABO溶血）：早期识别要点为生后24小时内TSB每小时上升＞0.5mg/dl，伴贫血（血红蛋白＜120g/L）、肝脾肿大。干预原则为立即予免疫球蛋白（1g/kg）阻断溶血，光疗联合白蛋白治疗，严重者需换血。

六、护理建议

1.生理性黄疸：保证充足喂养促进胎便排出，营造良好睡眠环境，保证充足睡眠。

2.病理性黄疸：配合医生治疗，如蓝光照射。注意宝宝眼罩是否滑落，及时调整；照蓝光后皮肤可能干燥，遵医嘱涂抹婴儿润肤霜保湿。

结语

总之，家长需密切观察新生儿黄疸情况，准确辨别生理性和病理性黄疸，有疑虑及时咨询医生或就医，保障宝宝健康成长。