烧伤为临床常见外科创伤，其创面护理关乎愈合速度、感染风险与疤痕形成。科学创面管理围绕“清洁、保护、监测、支持”四大核心，结合医学成果与实践，从五维度解析要点。介绍前，先说常用烧伤面积评估法——烧伤九分法。

烧伤九分法：快速估算成人烧伤面积之法。将体表面积划为 11 个 9%等份，另加 1%成 100%。具体：头颈部 9%（发、面、颈各 3%）；双上肢 18%（上臂 7%、前臂 6%、双手 5%）；躯干 27%（前、后各 13%，会阴 1%）；双下肢 46%（双臀 5%、大腿 21%、小腿 13%、双足 7%）。小儿头大下肢小，头颈部 9+(12 - 年龄)%，双下肢 46 - (12 - 年龄)%。

一、创面初期处理：黄金时间窗的精准干预

烧伤后 30 分钟 - 2 小时为处理黄金期。立即脱离热源，衣物粘连创面勿强撕，可用剪刀剪周边衣物。中小面积烧伤，用 15 - 20℃流动清水冲 15 - 30 分钟降温、减热损，忌用冰水或冰块防冻伤。  化学烧伤依致伤物处理：强酸烧伤用 5%碳酸氢钠溶液冲，强碱烧伤用 2%醋酸或 1%枸橼酸溶液中和，之后均用清水彻底清洁。电烧伤优先评估心脏功能，防心律失常等并发症。

二、创面清洁与消毒：无菌原则的严格执行

清洁是预防感染的第一道防线。每日需用0.9%生理盐水或专用烧伤清洗液轻柔冲洗创面，去除坏死组织及分泌物。对于深度烧伤，可采用湿敷法软化焦痂，使用无菌纱布蘸取含有0.01%苯扎溴铵的溶液覆盖创面，每2-4小时更换一次。

消毒环节需避免刺激性物质：碘伏（0.5%-1%）是首选消毒剂，其杀菌谱广且对组织刺激性小；酒精（75%）仅用于完整皮肤消毒，切勿直接接触创面。对于感染风险高的创面，可局部应用含银敷料（如磺胺嘧啶银乳膏），其释放的银离子能有效抑制细菌繁殖。

三、敷料选择与应用：动态评估的个体化方案

敷料选择需根据烧伤深度、渗出量及愈合阶段动态调整：

浅Ⅱ度烧伤：采用水胶体敷料或透明薄膜敷料，保持创面湿润环境，促进表皮细胞迁移。

深Ⅱ度烧伤：初期使用藻酸盐敷料吸收渗液，待肉芽组织形成后切换为硅胶敷料，减少换药时疼痛。

Ⅲ度烧伤：需早期清创并应用负压封闭引流技术（VSD），通过-125至-450mmHg负压促进创面血运，缩短愈合时间。

换药频率需平衡感染风险与创面刺激：渗出量少时每2-3天更换一次，感染创面则需每日评估并增加换药次数。换药时需遵循“无菌-无痛-无损伤”原则，先用无菌生理盐水浸润旧敷料，待其软化后缓慢揭除，避免撕裂新生组织。

四、感染防控体系：多维度屏障的构建

烧伤创面感染是导致病情恶化的主因，需建立“环境-人员-物品”三维防控体系：

1.环境控制：保持病房温度28-32℃、湿度40%-60%，每日紫外线消毒2次，限制探视人数。

2.人员管理：护理操作前需严格手卫生，佩戴无菌手套及口罩，接触不同患者时更换防护用品。

3.物品监测：定期对烧伤专用器械（如电动取皮刀、轧皮机）进行生物监测，确保灭菌合格率100%。

对于高危患者（如烧伤面积＞30%或合并吸入性损伤），需预防性使用抗生素。研究显示，头孢哌酮钠舒巴坦钠联合万古霉素可有效覆盖革兰阴性菌及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。

五、营养与康复支持：从细胞到功能的全程护航

烧伤后机体处于高代谢状态，蛋白质消耗量可达正常人的3-5倍。营养支持需遵循“阶梯式”原则：

急性期（伤后1-7天）：以肠外营养为主，每日热量供给25-30kcal/kg，蛋白质1.5-2.0g/kg。

恢复期（伤后7天至愈合）：逐步过渡至肠内营养，添加谷氨酰胺（0.3-0.5g/kg/d）促进肠道黏膜修复。

康复训练需早期介入：浅Ⅱ度烧伤愈合后即可开始抗疤痕治疗，使用硅酮凝胶联合压力疗法（压力值15-25mmHg）；深Ⅱ度及以上烧伤需在创面愈合后立即进行关节主动活动训练，预防挛缩畸形。

结语

烧伤创面护理是集医学、工程学、营养学于一体的系统工程。从黄金时间窗的精准处理，到动态评估的敷料选择；从三维防控的感染管理，到全周期的营养支持，每一个环节都需以循证医学为依据，以患者为中心实施个体化方案。随着生物材料学与再生医学的发展，新型敷料（如细胞外基质支架）及干细胞治疗技术正逐步应用于临床，为烧伤患者带来更优的康复希望。