重症患者大多病情复杂，病种复杂，对临床治疗和护理有很高要求。为保证患者的康复效果，临床会结合患者的疾病类型与治疗需求，及时提供相应的治疗操作。多数重症患者需要置管，且需留置多种管道，这些管道比较特殊，各有作用，功能不一，经常作为治疗、观察患者病情的有效手段及评估患者预后的主要依据。

引流管护理

重症患者大多留置引流管，尤其是脑出血等神经外科重症患者以及外科大手术重症患者。引流管可持续引流，预防腹腔积液所致不良影响，让患者尽早恢复健康，改善患者的预后情况。但要保证引流管的价值充分发挥出来，还需做好患者的引流管护理工作。

第一，需妥善固定患者的引流管，保证引流管的固定位置高度适宜。以重症脑出血患者为例，这一类患者大多留置脑室引流管，所以需要准确标记患者的脑室引流管的实际外露位置，观察引流管的实际脱出情况，如在穿刺管上方10—15厘米位置放置脑室引流管，让引流管始终位于输液架位置或是床头位置，密切监测液体的实际变化。同时向患者、家属讲解引流管的留置原因、预计时间、注意事项、容易发生的问题，尤其是挤压、弯曲、折叠等多种管道护理问题。在脑室引流管留置期间，需密切监测患者的脑脊液流出情况，若存在堵塞现象，需第一时间告知医生，认真分析原因，保证引流管始终处于通畅状态，同时将患者头部抬高15°-30°，降低患者的颅内压，改善脑水肿。若患者的头部抬高，需结合头部抬高高度适当调整引流袋的位置。

第二，保证引流管始终通畅，让其不受限制。重症脑出血患者的脑室引流管需在术后持续夹闭2小时，然后放开患者的脑室引流管，每日均需实施1—2次的引流管冲洗工作。脑室引流管留置第一天，患者有较多引流液，随着引流时间的延长，引流液逐步减少。早期有一定概率受血凝块影响，所以脑室引流管会有引流受阻现象，在该阶段若能及时提供尿激酶溶解血凝块，可迅速恢复脑室引流管的通畅性。脑室引流管的穿刺与维护工作全部需在无菌环境下进行，还需控制速度与力度，保证患者可耐受护理。

第三，护士需详细记录患者的引流液变化，密切监测患者的引流液量、颜色、性质等，通常情况下患者每日的脑室引流液小于200毫升。正常情况下，患者的引流液为无色透明液体，术后1—2d可呈淡血色。若患者的脑脊液鲜血含量增加，或是患者的脑脊液颜色改变，则代表患者存在出血表现，需立刻将这一情况告知主治医师，及时进行对症处理。若患者的脑脊液中存在毛玻璃样絮状物以及混浊，则需提高警惕，分析患者是否发生颅内感染，采集适量脑脊液进行致病菌培养和药敏试验，以便及时应用敏感抗生素。脑室引流管应用期间，每日均需更换引流袋1次，需落实相应的无菌操作。

第四，需主动规避意外拔管，并针对这一风险提供适当约束。在脑室引流管妥善放置后，则需重点关注引流管的实际放置情况，高度警惕患者的躁动现象，增加患者的床旁看护。在患者逐步恢复意识后，基于患者的躁动情绪变化，主动预防患者非计划拔管，及时提供约束带，妥善固定患者的手腕部位以及手部。

第五，多数情况下，神经外科重症患者的脑室引流管留置时间控制在3-7天，若患者的病情有需要，可适当延长患者的留置时间。但在颅脑CT复查后，若可见患者的颅内血肿减小，则及时关闭引流管。

气管插管护理

重症患者有很高概率需要进行气管插管辅助通气，这与患者大多存在昏迷及意识障碍、容易发生呼吸中枢受损、呼吸道分泌物增多且黏稠度提高等情况有关。所以，必须根据重症患者的实际情况，做好相应的气管插管护理工作。

第一，在成功进行气管插管后，需用医用胶布从患者唇上向两侧脸颊方向粘贴，以妥善固定气管插管。

第二，提供高容低压气囊，详细记录充气量，至少每4小时监测1次。若有低压报警，则代表发生漏气，需及时采取有效对策，降低患者的误吸风险。

小结

要保证重症患者的康复效果，必须做好这些特殊管道的护理工作，才能充分发挥管道在挽救患者生命中的作用，促使患者尽早恢复健康。