每年的5月18日是我国的“血管健康日”，而血管的健康离不开科学用药的保驾护航。心内科药物种类繁多，合理使用能显著降低心血管事件风险，但若忽视用药细节，可能适得其反。今天，我们就来盘点心内科常见药物的关键注意事项，帮助您安全用药、科学护心。

沉默的“双刃剑”：阿司匹林

阿司匹林是抗血小板治疗的基石，能预防血栓形成，但错误使用可能增加出血风险。最新研究发现，低剂量阿司匹林（75-100mg/天）仍是一级预防的争议焦点，部分指南建议仅限高危人群使用。长期服用者需警惕胃肠道出血，尤其合并幽门螺杆菌感染或服用激素者。

科学应对：①用药前必须通过医生评估自身出血风险，出血风险高的患者不适合服用此类药物；②为警惕药物性损伤，用药时应该联合胃黏膜保护剂；③对于择期手术的患者，术前5-7天应该遵嘱停用阿司匹林药物，以预防术中出血。

血压的“精准调控”：降压药

高血压药物需个体化选择，不同机制药物适用人群各异。在日常的高血压用药过程中，患者通常会出现以下几大误区：①“血压正常就停药”、②“保健品替代药物”、③“一次血压测量较高就是药物不适合，要求换药”；对于上述误区，医务人员应该为患者进行积极的解释：个别药物突然停药可能引发反跳性高血压，且多数保健品无明确降压证据，应该就医后根据医嘱选择用药，并且一次血压值高并不代表全天血压高，应该多次测量以观察血压的高低。

高频药物的选择、分类与注意事项：

ACEI/ARB（如依那普利、缬沙坦）：优点：保护心肾功能，适合糖尿病或心衰患者；警惕：可能引起干咳（普利类）或高血钾（沙坦类）。

钙拮抗剂（如氨氯地平）：优点：适合老年或盐敏感性高血压；注意：可能致下肢水肿，可联用小剂量利尿剂缓解。

β受体阻滞剂（如美托洛尔）：优点：降低心梗后死亡率；禁忌：哮喘、严重心动过缓患者禁用。

血脂的“清道夫”：他汀类药物

他汀是降脂治疗的“黄金标准”，但他汀类药物会导致横纹肌溶解以及其他代谢性疾病的风险。2023年相关指南表明：高强度他汀（如阿托伐他汀40mg）适用于极高危患者，但亚洲人需警惕剂量相关副作用；新型降脂药（如PCSK9抑制剂）可作为他汀不耐受者的替代选择。对于他汀类药物而言，需要注意以下几点：① 根据胆固醇合成节律控制药物在睡前服用；②定期监测肝功能指标及肌酸激酶水平；③避免与增加不良反应的食物进行同时服用。

血栓的“拆弹专家”：抗凝药

房颤或静脉血栓患者常需抗凝治疗，但出血风险需严控。华法林和非维生素K拮抗剂口服抗凝药——利伐沙班：后者的优点是不需要定期检测INR，对食用维生素K的食物无显著影响。同时两种药物在拔牙或手术前需提前停药，华法林3-5天，NOACs 1-2天；对于有跌倒风险的高危人群优先选择NOACs，其颅内出血风险较低。

心衰的“生命线”：ARNI与SGLT2抑制剂

2023年心衰治疗重大突破：ARNI（沙库巴曲缬沙坦），与传统的一线用药ACEI相比，ARNI能进一步降低心衰患者的住院风险；需要需要注意的是，对于从ACEI类药物转换为ARNI类药物的患者，需停用ACEI/ARB 36小时后才能开始ARNI治疗。SGLT2抑制剂（如达格列净）：原为降糖药，现在证实对慢性心衰患者能降低死亡率，延缓疾病进程；注意的是，服用SGLT2抑制剂需要多喝水以降低泌尿生殖感染风险。

心血管药物是“救命药”，也是“精细药”。在用药时，必须遵循以下几点：①忌自行调药；②记录血压、心率及不适症状；③定期监测肝肾功能、电解质；④警惕药物相互作用。科学用药与健康生活方式并重，定期随访、主动沟通用药疑虑，才能真正守护心脏健康。