2025年7月，全国多地进入高温模式，脑卒中急诊量较上月激增23%。某三甲医院神经内科主任王贵子在门诊中遇到典型案例：65岁的张先生晨练时突然右脸下垂、右手无法握拳，家属因未识别症状延误送医，导致左侧肢体永久性瘫痪。这一案例警示公众：脑卒中的黄金救治时间仅有4.5小时，每延迟1分钟，脑细胞死亡数量以百万计。本文将结合临床实践与最新指南，系统讲解如何通过“FAST”原则快速识别脑卒中，并给出科学急救方案。

FAST原则：四步锁定脑卒中

脑卒中分为缺血性（脑梗死）和出血性（脑出血）两大类，前者占70%，后者致残率更高。但无论类型，早期症状具有高度一致性。国际通用的“FAST”原则（Face-Arms-Speech-Time）是识别脑卒中的黄金标准：

Face（脸）：观察面部是否对称。让患者微笑或龇牙，若一侧嘴角下垂、眼睑闭合不全，提示面神经受累。临床数据显示，83%的脑卒中患者首发症状为面部歪斜，这与大脑中动脉供血区缺血或出血直接相关。

Arms（手臂）：测试肢体肌力。让患者平举双臂至90度，若一侧手臂迅速下垂、无法保持平衡，表明对侧大脑运动皮层受损。某研究显示，单侧肢体无力患者中，62%在3小时内发生脑梗死扩大。

Speech（言语）：评估语言功能。让患者重复简单句子（如“今天天气很好”），若出现含糊不清、词不达意或完全失语，提示左侧大脑半球语言中枢受累。需注意与短暂性脑缺血发作（TIA）鉴别，后者症状通常在24小时内完全缓解。

Time（时间）：立即拨打120。记录症状出现时间，这是决定溶栓治疗（如阿替普酶）是否适用的关键指标。我国溶栓率仅5.6%，远低于发达国家20%的水平，主要因患者送医延迟。

急救现场：五步降低致残率

当发现FAST阳性症状时，需采取以下标准化急救措施：

保持呼吸道通畅：将患者平卧，头偏向一侧，清除口腔异物（如假牙、呕吐物）。若出现呼吸暂停，立即进行胸外按压（频率100-120次/分），但避免盲目实施人工呼吸，以防加重脑水肿。

禁止随意用药：切勿给患者服用阿司匹林、硝酸甘油等药物。出血性脑卒中患者使用抗血小板药可能加重出血，而缺血性卒中合并房颤时，错误使用降压药会导致脑灌注不足。

稳定体位：用枕头或折叠衣物垫高头部15-30度，促进静脉回流。严禁摇晃患者头部或强行喂水，某案例中家属因给患者喂服蜂蜜水导致吸入性肺炎，延长住院时间12天。

监测生命体征：每5分钟记录一次意识状态（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射。若出现双侧瞳孔不等大（直径差＞2mm），提示脑疝形成，需立即告知急救人员。

心理安抚：用平静语气与患者对话，如“救护车马上到，请坚持一下”。焦虑情绪会升高血压，增加再出血风险。某研究证实，急救现场心理干预可使患者血压波动幅度降低18%。

院内治疗：分秒必争的生死时速

患者送达医院后，将启动卒中绿色通道：

影像学检查：头部CT平扫可在1分钟内区分脑梗死与脑出血。若CT未见出血但症状持续，需进一步行CT灌注成像（CTP）或磁共振扩散加权成像（DWI）明确缺血半暗带。

溶栓治疗：对发病4.5小时内的缺血性脑卒中患者，静脉注射阿替普酶（0.9mg/kg）可溶解血栓，恢复脑血流。但需严格掌握适应症：血压＞185/110mmHg、近期手术史、凝血功能障碍者禁用。

血管内治疗：对于大血管闭塞（如颈内动脉、大脑中动脉M1段），可在发病24小时内实施机械取栓术。某三甲医院数据显示，取栓治疗使患者良好预后率从32%提升至59%。

并发症管理：脑卒中后24-72小时是脑水肿高峰期，需使用甘露醇（0.25-0.5g/kg）或高渗盐水（3%）脱水降颅压。同时预防深静脉血栓（DVT），对卧床患者使用间歇性充气加压装置（IPC）。

结语

与时间赛跑的智慧：脑卒中的防治是一场涉及公众认知、急救体系、医疗技术的系统工程。掌握FAST原则，意味着在危机时刻能做出正确判断；遵循科学急救流程，可为患者争取宝贵的救治时间；坚持终身预防管理，则能显著降低复发风险。