慢性阻塞性肺疾病（COPD，简称慢阻肺）是一种以持续气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，全球40岁以上人群患病率高达11.7%，我国患者总数近1亿。其病程呈进行性发展，常因急性加重导致肺功能急剧下降，但通过中西医结合的全程管理，可有效控制症状、延缓疾病进展。

科学认知：破除误区，精准识别

慢阻肺的核心病理改变是气道和肺泡的慢性炎症，主要危险因素包括长期吸烟、空气污染、职业粉尘暴露及反复呼吸道感染。其典型症状为“咳、痰、喘”：慢性咳嗽：晨起或夜间加重，急性加重期痰量增多且呈脓性；进行性呼吸困难：早期仅在爬楼梯时气短，晚期静息状态下亦感喘息；胸闷：因肺过度充气导致胸廓压迫感。诊断：吸入支气管扩张剂后，第1秒用力呼气容积（FEV₁）/用力肺活量（FVC）＜0.7。需注意与哮喘、心功能不全等疾病鉴别，胸部CT可辅助评估肺气肿程度。高危人群：年龄≥40岁、长期吸烟者、儿童期反复呼吸道感染者、职业暴露人群（如矿工、厨师）及有慢阻肺家族史者，建议每年进行肺功能筛查。

稳定期管理

稳定期治疗目标是缓解症状、改善运动耐力、预防急性加重，需采用“药物+非药物”的综合策略。

1.西医精准治疗。支气管扩张剂。短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）：急性症状发作时快速舒张气道，按需使用；长效抗胆碱能药物（如噻托溴铵）：每日1次维持治疗，可降低急性加重风险30%；双支气管扩张剂（如LABA+LAMA）：适用于中重度患者，可显著改善肺功能。吸入性糖皮质激素（ICS）：仅推荐用于频繁急性加重（≥2次/年）或血嗜酸性粒细胞≥300/μL的患者，常与LABA联用（如布地奈德/福莫特罗）。氧疗：静息状态下血氧饱和度≤88%者，需长期家庭氧疗（氧流量为1.0~2.0L/分，吸氧时间≥15小时/天），可改善缺氧症状，延缓病情恶化。疫苗接种：每年接种流感疫苗，每5年接种肺炎球菌疫苗，可降低呼吸道感染风险50%以上。

2.中医整体调理。中医认为慢阻肺属“肺胀”“喘证”范畴，病机为“本虚标实”，即肺、脾、肾三脏气虚为本，痰瘀互结为标。治疗需分期辨证。稳定期。肺脾气虚型：表现为乏力、气短、自汗，治以补肺健脾，方用玉屏风散合六君子汤（黄芪、白术、茯苓等）；肺肾气虚型：伴腰膝酸软、耳鸣，治以补肾纳气，方用金匮肾气丸合补肺汤加减。急性加重期。痰热壅肺型：痰黄稠、发热，治以清热化痰，方用麻杏石甘汤、桑白皮汤加减；寒痰阻肺型：痰白清稀、畏寒，治以温肺化痰，方用小青龙汤加减。特色疗法。冬病夏治：三伏天穴位贴敷（肺俞、定喘等穴），可减少冬季急性发作；呼吸导引：结合八段锦、太极拳等传统运动，改善呼吸肌功能。

3.非药物干预。呼吸康复：包括腹式呼吸（吸气时鼓腹、呼气时收腹）和缩唇呼吸（呼气时嘴唇缩成吹口哨状），每日2次，每次15分钟，可提高运动耐力30%~50%；营养支持：蛋白质摄入量≥1.2g/kg/天，补充维生素D（每日800-1000IU）可增强呼吸肌力量。

急性加重期干预：快速控症，阻断恶化

急性加重是慢阻肺死亡的主要诱因，常见诱因包括呼吸道感染（占50%~70%）、空气污染及停药。典型表现为咳嗽加剧、痰量增多且呈脓性、呼吸困难加重，需立即启动以下干预。1.西医快速控制。支气管扩张剂：增加短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）雾化频率至每4~6小时1次，可联合异丙托溴铵；糖皮质激素：口服泼尼松30~40mg/天，疗程5~7天，可缩短康复时间2~3天；抗生素：仅用于脓性痰患者，首选阿莫西林/克拉维酸或左氧氟沙星；呼吸支持：严重低氧血症（PaO₂＜50mmHg）或高碳酸血症（PaCO₂＞50mmHg）者需无创机械通气。2.中医辅助治疗。针灸：选取定喘、尺泽等穴，每日1次，可缓解喘息症状；中药注射剂：痰热清注射液（含黄芩、熊胆粉）可辅助抗炎，缩短住院时间。

长期随访

慢阻肺需终身管理，建议每3~6个月随访1次，内容包括，肺功能检测：每年至少1次，评估FEV₁下降速率（正常应＜40mL/年）；症状评估：使用CAT量表（慢性阻塞性肺疾病评估测试）量化生活质量；药物调整：根据急性加重频率和血嗜酸性粒细胞水平，优化ICS使用方案；吸入技巧培训：确保患者正确使用干粉吸入器或雾化装置，避免因操作不当导致疗效下降。

慢阻肺虽不可治愈，但通过中西医结合的全程管理，并积极宣传戒烟的重要性、帮助患者远离烟草，可实现“症状可控、功能可保、急性加重可防”的目标。