在日常门诊中，我常常遇到这样的患者：一位热爱运动的中年男士，打完羽毛球后肩膀疼得夜不能寐；一位勤快的阿姨，抬手晾衣服时突然感到一阵剧痛，再也无法梳头。他们往往第一个想到的是“肩周炎”，但经过检查，很大一部分人其实是另一种更常见的疾病——“肩袖损伤”。

今天，就让我以骨科医生的身份，带大家搞清楚什么是肩袖损伤，以及如何应对它。

肩袖不是“袖子”，而是肩膀的“核心引擎”。

首先，我们要破除一个误区。肩袖并不是一件衣服袖子，而是由四块肌肉（冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌）的肌腱组成的复合体。它们像一只强有力的“袖套”，包裹并牢牢抓住我们的肱骨头，使其稳定在肩盂（肩胛骨上的“小碗”）里。

它的核心作用有两个：

1.稳定性：像缆绳一样固定肩关节，防止脱位。

2.活动性：驱动肩膀完成抬起、旋转、伸手等几乎所有动作。

肩袖为什么会损伤？

肩袖损伤主要有两大原因：

1.退变（磨损）：这是最常见的原因。随着年龄增长，肩袖肌腱会自然地发生退变、脆化。尤其是常需过顶动作（如游泳、羽毛球、房屋装修）的人，肌腱与肩峰（肩膀上方的一块骨头）反复摩擦，更容易导致磨损和撕裂。

2.创伤：突然的暴力损伤，比如摔倒时用手撑地、提重物时猛地发力、车祸等，可能导致肩袖肌腱的急性撕裂。

如何判断我是不是肩袖损伤？

与俗称的“肩周炎”（冻结肩）不同，肩袖损伤有其独特的表现：

疼痛：典型表现为肩关节外侧疼痛，并可向手臂放射。夜间痛尤为明显，常常会痛醒。

无力：感觉手臂“没劲儿”，主动抬起手臂困难，特别是在对抗阻力时（比如提一壶水、推开一扇重的门）。但别人帮你抬起手臂后，你自己往往可以保持住（这与肩周炎的全方位活动受限不同）。

活动受限：由于疼痛和无力，导致梳头、穿衣、反手摸背等动作难以完成。

“疼痛弧”：主动抬手时，在60°-120°的范围内出现明显疼痛，超过这个范围后疼痛反而减轻。

注意：如果您有以上症状，请务必及时就医，而不是自己当成“肩周炎”去强行拉吊环、爬墙，这可能会让撕裂加重！

医生如何诊断？

我们通常会通过以下步骤来确诊：

1.问诊与查体：了解您的病史，并做一些特殊的物理测试来初步判断。

2.影像学检查：目前磁共振：是诊断的“金标准”，可以清晰显示肌腱撕裂的位置、大小、形态以及肌肉萎缩的程度，为治疗方案的选择提供最关键的依据。

得了肩袖损伤，一定要手术吗？

不一定！

治疗方案的选择取决于撕裂的大小、原因、时间以及患者的年龄和需求。我们遵循阶梯化、个体化的治疗原则：

保守治疗（适用于大部分小型撕裂、慢性损伤或高龄患者）：

休息与活动调整：避免引起疼痛的过顶动作和重体力劳动。

药物治疗：在医生指导下使用非甾体抗炎药来消炎镇痛。

物理治疗（康复训练）：这是保守治疗的基石！在专科医师指导下，进行针对性的肌肉力量训练和关节活动度训练，增强肩关节周围肌肉的力量来代偿受损的肩袖功能。

局部封闭注射：在疼痛剧烈的急性期，可以考虑注射类固醇药物快速消炎镇痛，为康复训练创造条件（但不宜反复多次注射）。

手术治疗（适用于急性撕裂、大型撕裂、保守治疗无效者）：

目前主流的手术方式是关节镜下肩袖修补术。这是一种微创手术，只需几个小切口，将摄像头和手术器械伸入关节内，像缝衣服一样将撕裂的肌腱重新缝合固定回骨头上。

日常如何预防？

1.运动前充分热身，运动后拉伸，尤其是肩关节。

2.强化肩周肌肉力量：适当进行划船、俯卧撑等训练，强大的肌肉是关节最好的保护伞。

3.注意姿势：避免长时间含胸驼背的不良坐姿。

4.量力而行：中老年人提重物、做家务时要循序渐进，避免突然发力。

5.及早就医：一旦出现持续的肩痛和无力，应寻求专业骨科医生的帮助，明确诊断，避免延误病情。

总结一下：肩袖损伤是肩关节最常见的疾病之一，它≠肩周炎。核心症状是“无力　”和“夜间痛”。治疗并非只有手术一条路，科学的康复训练至关重要。最重要的是，请把专业的诊断交给医生，切勿自行“诊断”并盲目锻炼。