在精神科临床诊疗中，脑器质性精神障碍是一类由脑部器质性病变引发的精神异常综合征。与功能性精神障碍不同，这类疾病的根源在于脑部组织结构或生理功能的实质性损害，了解其特点对早期识别和干预至关重要。

疾病本质与核心特征

脑器质性精神障碍的本质是脑部器质性病变与精神症状的综合体。当大脑因感染、肿瘤、创伤、血管病变等原因发生结构或功能改变时，会直接影响神经递质分泌、神经元传导及脑区协同工作，进而引发认知、情感、意志和行为等方面的异常。其核心特征表现为精神症状与脑部病变的紧密关联：病变的部位决定症状类型，如额叶受损常导致人格改变和行为冲动，颞叶病变易引发幻觉和情绪不稳；病变的进展速度影响症状演变，急性脑损伤多出现意识障碍，慢性病变则以记忆衰退、智能下降为主要表现。

常见病因与高危因素

导致脑器质性精神障碍的病因复杂多样，其中脑血管疾病是最常见的诱因之一。脑梗死、脑出血等疾病会破坏脑组织的血液供应，引发局部神经元坏死，约 30% 的脑卒中患者会出现抑郁、焦虑或认知障碍等精神症状。脑部感染也不容忽视，病毒性脑炎、细菌性脑膜炎等疾病会直接侵犯脑实质，引发炎症反应和神经细胞损伤。例如单纯疱疹病毒性脑炎，常导致颞叶和额叶受损，患者可出现意识模糊、癫痫发作及精神错乱。此外，阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病，脑肿瘤、脑外伤，以及酒精、药物中毒等理化因素，都可能通过损害脑部结构或干扰神经功能，诱发精神异常。老年人、有脑部疾病史及长期接触神经毒性物质者属于高危人群。

典型临床表现

认知功能障碍是脑器质性精神障碍最突出的表现。患者早期可能出现记忆力减退，尤其对近期发生的事情难以回忆；随着病情进展，会出现计算力、理解力、判断力下降，严重时无法完成日常家务或进行正常交流。意识障碍在急性脑损伤中较为常见，患者可表现为嗜睡、意识模糊甚至昏迷，部分患者会出现谵妄状态，表现为意识清晰度下降、定向力障碍、幻觉妄想及情绪波动剧烈。情感和行为异常也较为普遍，患者可能出现情绪淡漠、焦虑、抑郁，或易激惹、冲动攻击等行为。部分患者还会出现人格改变，如原本温和的人变得自私、多疑，失去羞耻感和道德感。

诊断与治疗原则

诊断脑器质性精神障碍需结合病史、精神症状、神经系统检查及影像学检查结果。头颅 CT、磁共振成像（MRI）等检查可帮助明确脑部病变的部位和性质，脑电图能反映脑电活动异常，神经心理测评则可评估认知功能损害程度。治疗遵循 “病因治疗为主，对症干预为辅” 的原则。对于脑血管疾病患者，需积极改善脑循环、控制血压、血糖；脑部感染患者需进行抗感染治疗；肿瘤患者则应采取手术、放化疗等手段去除病灶。针对精神症状，可在医生指导下使用抗精神病药物缓解幻觉妄想，抗抑郁药改善情绪低落，认知训练和康复治疗则有助于提升患者的生活自理能力和社会功能。脑器质性精神障碍虽由脑部病变引发，但早期识别和及时干预能显著改善预后。当出现持续的记忆力下降、性格改变或意识异常时，应及时进行脑部检查，为精准治疗争取时间。