作为产科医生，常常会被问到以下这几类问题：“我在不知道已经怀孕的情况下用了一些药物，会对胎儿造成不良影响吗？”，“我在妊娠期感冒发烧，能使用药物治疗吗？”，“我长期用药治疗慢性病，怀孕后需要停药吗？”针对这些问题，本文将根据妊娠期用药原则，对妊娠期常见症状给出用药建议。

妊娠期用药原则

1.用药必须有明确的指征，避免不必要的用药；2.在医师指导下选用有效且相对安全的药物；3.应选择单独用药、避免联合用药；4.使用最小有效剂量，尽可能缩短用药时间；5.慢性病患者尽量在孕前调整好用药方案，妊娠期根据专科医师意见调整药物剂量。

妊娠期用药评估

如孕妇已用了某种药物，应根据用药种类、用药时孕龄、用药时间长度和剂量等因素，综合评估危害程度。

1.用药种类。FDA药物分类：美国食品药品监督管理局（FDA）曾根据药物对动物或人类具有不同程度的致畸风险，制定妊娠期用药分类系统（A、B、C、D、X），虽然后来被更详细的“妊娠与哺乳期标识规则”取代，但原分类仍被广泛参考。A类：安全可用。如合理剂量的维生素、甲状腺素等。B类：相对安全。如青霉素类抗生素、对乙酰氨基酚等。C类：权衡利弊使用，建议仅在潜在收益大于风险时使用，如治疗严重感染或慢性病。如大部分抗抑郁药、部分抗病毒药、抗真菌药、抗结核药等。D类：明确风险，在某些危急情况下应充分权衡利弊后使用。如抗癫痫药、四环素类、氨基糖苷类抗生素等。X类：绝对禁用，对动物和人类均有明显的致畸作用。如异维甲酸、沙利度胺、甲氨蝶呤、己烯雌酚、利巴韦林等。

避免“中草药无害”误区：部分中药有较强毒性，过量使用可致母体或胚胎中毒；部分中药行气活血、易动胎气，孕早期使用可能引发流产。

中成药：需辨证用药，使用前需仔细阅读药品说明书，尽量口服给药，同时尽量缩短用药疗程。

2.用药时孕龄与损害性质密切相关。①受精后2周内，相当于孕4周以内，药物对胚胎影响为“全”或“无”，“全”表现为胚胎早期死亡导致流产，“无”表现为胚胎继续发育，不出现异常。②受精后3~8周，相当于孕5~10周，是胚胎器官分化发育阶段，称为致畸高度敏感期，此时受到有害药物作用，即可能出现畸形。③受精后9周至分娩，相当于孕11周以后，是胎儿生长发育和功能完善阶段，受到有害药物作用易使胎儿神经系统受损，还可表现为胎儿生长受限、低体重儿、新生儿功能行为异常等。

妊娠期常见症状的可用药物

1.发热或疼痛：对乙酰氨基酚（B类）。

2.感染性疾病。①细菌感染：青霉素类（B类，如阿莫西林）、头孢菌素类（B类，如头孢唑林、头孢呋辛等）、大环内酯类（B类，如红霉素、阿奇霉素等）、克林霉素（B类）。②病毒感染：阿昔洛韦（B类）、替诺福韦（B类）、奥司他韦（C类，需充分评估）。③局部感染，常见如阴道炎症：克林霉素（B类）、甲硝唑（B类，避免孕早期大剂量使用）、克霉唑外用（B类）、制霉菌素外用（B类）。

3.过敏性疾病：氯雷他定（B类）、西替利嗪（B类）。

4.恶心呕吐：维生素B6（A类）、甲氧氯普胺（B类）、昂丹司琼（B类，有争议）。

5.腹泻：蒙脱石散（B类）、复合乳酸菌制剂。

6.便秘：乳果糖（B类），避免刺激性泻药。

7.咳嗽咳痰：乙酰半胱氨酸（B类）、吸入用布地奈德混悬液（B类，雾化吸入）。

8.缓解感冒症状：中成药（如感冒清热颗粒、连花清瘟颗粒、板蓝根颗粒、清开灵颗粒等），尽量避免复方感冒制剂，需核对成分表。

9.慢性病管理。①高血压：拉贝洛尔（最常用，C类）、硝苯地平（C类）、甲基多巴（B类）。②糖尿病：胰岛素（首选，B类）、二甲双胍（需医师评估）。③甲状腺疾病：左甲状腺素（A类）、丙硫氧嘧啶（孕早期首选用药，D类）、甲巯咪唑（孕中晚期用药，D类）

妊娠期用药需平衡母体健康与胎儿安全。因用药个体差异大，务必在医师或药师指导下用药。请勿因恐惧拒绝必要治疗，有时“不用药”未必最安全，合理用药才是关键。