尿常规检查是体检中的常规项目，而“尿白细胞阳性”的结果常让人心头一紧。很多人第一反应是：“我是不是尿路感染了？”确实，白细胞作为人体的“健康卫士”，在尿液中出现通常与炎症反应有关，但尿路感染并非唯一答案。今天，我们就来揭开尿白细胞背后的秘密。

一、尿液中的白细胞从何而来？

白细胞是免疫系统的重要组成部分，负责抵御病原体入侵。正常情况下，尿液中可能存在少量白细胞（一般不超过5个/高倍视野），这源于尿道周围组织的正常代谢或尿液对尿道的轻微刺激。当白细胞数量显著增多时，往往提示泌尿系统存在炎症反应。

二、尿路感染：最常见的“嫌疑人”

尿路感染（UTI）是导致尿白细胞升高的最常见原因，尤其是细菌性尿路感染。当细菌侵入尿道、膀胱甚至肾脏时，免疫系统会迅速调集白细胞“参战”，试图消灭入侵者。这一过程中，大量白细胞会通过尿液排出，形成“脓尿”。

1.尿路感染的典型表现：

尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征）

尿液浑浊、异味重

下腹部或腰部疼痛

发热、寒战（严重感染时）

2.诊断依据：

尿常规：白细胞增多（可能伴有红细胞、细菌计数升高）

尿培养：明确病原体及药敏结果（确诊“金标准”）

但需注意，仅凭尿白细胞阳性无法确诊尿路感染。例如，部分患者可能存在无症状菌尿（尿液中有细菌但无症状），尤其是老年人、孕妇或糖尿病患者，此时是否需要治疗需结合具体情况判断。

三、尿白细胞阳性≠尿路感染：这些情况也可能“中招”

除了感染，以下原因也可能导致尿白细胞升高，需仔细鉴别：

1. 泌尿系统结石

结石在移动过程中可能划伤尿路黏膜，引发局部炎症和白细胞反应。患者常伴有剧烈腰痛或血尿，B超或CT可明确诊断。

2. 间质性肾炎

这是一种以肾间质炎症和纤维化为特征的疾病，可能由药物（如止痛药、抗生素）、自身免疫病或感染引起。患者可能出现尿白细胞增多、血尿、蛋白尿，甚至肾功能异常。

3. 泌尿系统肿瘤

膀胱癌、肾盂癌等肿瘤可能因局部浸润或坏死组织刺激，导致尿白细胞升高，常伴有无痛性血尿。

4. 妇科疾病（女性）

阴道炎、宫颈炎等妇科炎症可能污染尿液标本，导致尿白细胞假阳性。留取尿液时应避开月经期，并清洁外阴。

5. 其他原因

剧烈运动或寒冷刺激：可能引发一过性白细胞尿。

药物影响：如使用抗凝剂、化疗药物等。

尿液污染：如未正确留取中段尿，导致白带、前列腺液等混入。

四、关键步骤：如何明确病因？

发现尿白细胞阳性后，医生通常会通过以下步骤排查原因：

复查尿常规：排除污染或一过性异常。

尿沉渣镜检：需重点观察红细胞形态（例如是否存在“变形”红细胞，变形红细胞的出现常提示肾小球源性病变）。而肾盂肾炎患者尿沉渣镜检多表现为白细胞增多，甚至可出现白细胞管型。

尿培养+药敏：明确是否存在细菌感染及敏感抗生素。

影像学检查：B超、CT或MRI排查结石、肿瘤或结构异常。

肾功能检查：评估肾脏是否受损。

五、常见误区：尿白细胞高一定要用抗生素？

答案是否定的。抗生素仅对细菌感染有效，而尿路感染需满足以下条件才需用药：

有明显尿路刺激症状，且尿培养阳性、菌落计数超标（一般≥10^5 CFU/mL）；

孕妇、儿童或免疫力低下者，即使无症状也可能需治疗。

对于非感染性原因（如结石、肿瘤），抗生素无效，需针对病因治疗。滥用抗生素反而可能导致耐药菌产生，增加治疗难度。

六、日常预防：守护泌尿系统健康

无论是否确诊感染，以下措施均有助预防尿路问题：

多喝水：每日饮水量建议1500-2000mL，增加排尿冲刷尿道。

注意卫生：女性如厕后从前向后擦拭，避免粪便污染尿道。

及时排尿：避免憋尿，减少细菌滋生机会。

定期体检：尿常规是发现早期问题的“排头兵”。

结语：别让“阳性”结果吓到你

尿里有白细胞，可能是身体在发出“预警信号”，但未必等同于尿路感染。面对检查结果，无需过度恐慌，但也不要忽视。及时就医、完善检查、明确病因，才是解决问题的正确方式。毕竟，健康需要科学守护，而非盲目猜测。