免疫系统为何会攻击自己的肝脏

在医院门诊，39岁的陈女士拿着肝功能异常的体检报告一脸困惑：“医生，我从不喝酒，也没有得过肝炎，怎么肝脏就出问题了呢？”经过一系列检查，医生告诉她患上的是一种名为“自身免疫性肝病”的疾病。简单说，就是她体内的免疫系统“敌我不分”，把自己的肝脏当成了攻击对象。相信大家对乙肝、脂肪肝等肝脏疾病有所耳闻，但谈到自身免疫性肝病，许多人却感到陌生。这是一种不传染但需要长期管理的慢性疾病，近年来患病率呈逐年升高趋势。

免疫系统为何会“误伤”自己

正常情况下，我们的免疫系统就像身体的“保卫部门”，能够识别和攻击外来病原体，如病毒和细菌。但当免疫系统出现功能紊乱时，就会发生“识别错误”，将自身的肝细胞误认为“敌人”进行攻击，导致肝脏发生炎症和损伤。

这种“内部战争”为什么会发生呢？医学研究认为，这是遗传因素和环境因素共同作用的结果。有些人天生带有易感基因，如果家族中不同成员存在相同致病基因，后代发病几率相对较大。在此基础上，病毒感染、某些药物、化学物质或环境因素可能成为“导火索”，触发免疫系统的异常反应。值得注意的是，自身免疫性肝病尤其“偏爱”女性，女性患者是男性患者的4-6倍，30～50岁是其高发年龄段。

不同类型的自身免疫性肝病

自身免疫性肝病主要分为三种类型，它们的特点和表现各不相同：

自身免疫性肝炎是最常见的类型，免疫系统主要攻击肝细胞，导致肝脏炎症和坏死。患者常表现为乏力、食欲不振、恶心、腹胀等症状，有时伴有黄疸（皮肤和眼睛发黄）。

原发性胆汁性胆管炎旧称原发性胆汁性肝硬化，这是一种以肝内小胆管炎症性破坏为特征的慢性肝病。患者主要表现为疲乏和皮肤瘙痒，瘙痒是因为胆盐沉积在皮肤所致。

原发性硬化性胆管炎是以肝内、外胆道系统广泛炎症和纤维化为特点的疾病，好发于青年男性。患者也可出现乏力、瘙痒、黄疸等症状。有些患者可能同时具有上述两种疾病的特点，医学上称为“重叠综合征”。

如何识别自身免疫性肝病的信号

自身免疫性肝病起病隐匿，约34%的患者无任何症状，仅在体检时发现肝功能异常。部分患者可能仅感到轻微乏力，容易被误认为工作劳累或亚健康状态。当病情进展时，可能出现以下信号——

乏力感：异常疲劳，即使休息后也不易缓解

消化系统症状：食欲不振、恶心、腹胀、厌油腻

皮肤表现：蜘蛛痣（皮肤上的小血管扩张）、瘙痒、黄疸

其他症状：关节疼痛、低热、肝区不适或疼痛

值得注意的是，部分患者发现时已发展为肝硬化，可能出现腹水、呕血、黑便等严重表现。因此，对不明原因的肝功能异常，应及时就医排查。

如何诊断自身免疫性肝病

自身免疫性肝病的诊断需要综合多项检查结果——

肝功能检查：转氨酶升高提示肝细胞炎症，碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶升高提示胆管损伤。

自身抗体检测：这是诊断的关键。不同的自身免疫性肝病会出现不同的自身抗体，如抗核抗体、抗线粒体抗体等。

影像学检查：腹部超声、MRI等可观察肝脏形态和结构变化。

肝穿刺活检：这是诊断的“金标准”，可直接观察肝组织的变化，明确诊断和评估疾病严重程度。

治疗与管理：与疾病和平共处

虽然自身免疫性肝病目前难以根治，但通过规范治疗，大多数患者可以有效控制病情，获得与同龄健康人群相似的预期寿命。

药物治疗需根据疾病类型而定：自身免疫性肝炎主要采用糖皮质激素（如泼尼松）和免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）治疗；原发性胆汁性胆管炎和原发性硬化性胆管炎则主要使用熊去氧胆酸。对于终末期肝病，肝移植是一种有效的治疗手段，5年存活率可达80%～90%。

生活方式调整同样重要：饮食上需忌酒，保持均衡饮食，多吃优质蛋白，避免高脂肪、高糖食物。避免服用不明成分的保健品和“土方”药至关重要。保持规律作息、适度运动和良好心态也对疾病控制有益。

定期复查是长期管理的关键。患者需要定期监测肝功能、免疫球蛋白等指标，以便医生评估治疗效果和调整治疗方案。