术后恶心呕吐（PONV）是外科手术后常见的并发症之一。虽然它看似是个小问题，但会影响患者的舒适度和恢复质量，还可能导致电解质紊乱、伤口裂开、吸入性肺炎等严重后果。麻醉是手术过程中必不可少的环节，与术后恶心呕吐的发生密切相关。本文将详细解读术后恶心呕吐与麻醉之间的关联，并给出一些预防和管理PONV的建议。

PONV的定义与发生率

术后恶心呕吐指的是在手术后24小时内出现的恶心和/或呕吐现象。研究表明，约20%至30%的患者在全身麻醉后会发生PONV，在某些高风险人群中，这一比例甚至能达到80%。

麻醉药物与PONV的关联机制

1.吸入性麻醉药：七氟烷、异氟烷等吸入性麻醉药，其气味和药理作用会直接刺激脑干中的呕吐中枢。同时，这些药物会使胃肠道蠕动减慢，消化液分泌失调，增加胃内容物反流的可能性。

2.阿片类镇痛药：吗啡、芬太尼等阿片类药物，一方面会使胃排空延缓、胃酸分泌增加，另一方面会直接激活大脑和肠道的阿片受体，从而引发恶心呕吐。

3.其他麻醉药物：琥珀胆碱等肌松药，可能通过释放组胺或改变胃肠道动力，增加PONV的发生风险。新斯的明用于逆转肌松药作用时，也可能间接导致恶心。

麻醉方式与PONV的关系

1.全身麻醉：全身麻醉需要使用多种药物，如吸入麻醉药、阿片类药物、肌松药等，所以PONV的发生率较高。不过，现代麻醉技术通过优化药物组合和控制麻醉深度，能够显著降低PONV的发生风险。

2.区域麻醉：区域麻醉（如椎管内麻醉）对中枢神经系统的影响较小，PONV的发生率相对较低。但如果术中使用了丙泊酚、咪达唑仑等镇静药物，仍有可能引发恶心。

个体差异与PONV风险

1.性别：女性患者PONV的发生率高于男性，这与激素水平波动有关，例如雌激素可能影响神经递质的释放和调节。

2.年龄：儿童和青少年的神经系统发育尚未成熟，呕吐中枢较为敏感，且代谢旺盛导致麻醉药消除较快、浓度波动较大，PONV的风险较高；老年患者身体机能衰退、基础疾病较多，麻醉药的分布和代谢发生改变，也容易出现术后恶心呕吐。

3.既往病史：有PONV或晕动症病史的患者，再次手术时PONV的发生风险会显著增加。

麻醉相关因素对PONV的影响

1.麻醉深度：麻醉深度控制不当，过浅会产生疼痛刺激，过深会抑制生理机能，都可能诱发PONV。

2.术中管理：术中低血压会导致脑灌注不足，缺氧会影响呕吐中枢的调节功能，都可能引发恶心呕吐。

预防与管理PONV的措施

1.术前评估与预防

风险评估：术前对患者进行PONV风险评估，识别高风险人群。

药物预防：对于高风险患者，术前可使用预防性药物，如5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）、糖皮质激素（如地塞米松）等。

麻醉方案调整：尽量选择对PONV影响较小的麻醉药物和方式，例如使用丙泊酚进行全麻诱导和维持。

2.术中管理

减少阿片类药物的使用：尽量减少阿片类药物的使用量，或者使用非阿片类镇痛药物替代。

维持适当的麻醉深度：避免麻醉过深或过浅，以减少PONV的发生。

3.术后管理

联合使用不同机制的止吐药，如5-HT₃受体拮抗剂、糖皮质激素等进行多模式止吐治疗。也可以采用非药物手段，如术后尽早食用清淡食物、避免平卧位、使用生姜制剂或进行穴位按压等缓解症状。其中内关穴（PC6），位于前臂掌侧腕横纹上2寸处，研究证明持续按压该穴位，可降低PONV发生率约30%。

患者需配合的事项

患者术前要主动向医生告知晕动症、PONV病史或家族史。按照医嘱禁食禁水，以减少胃内容物反流的风险。术后如果出现恶心或呕吐，要及时告知医护人员。

结语

总之，术后恶心呕吐是麻醉医生可控的关键预后指标。通过精准风险评估、优化麻醉方案及多模式止吐策略，可显著改善患者体验并加速康复。