28岁的邓先生；110公斤，平素喜好肥甘厚味，经常性摄入甜食、含糖钦料，暴饮暴食，已有高脂血症、脂肪肝病史2年余，近2年反复腹痛腹胀，常伴恶心呕吐，原以为胃肠炎，此次因腹痛腹胀、恶心呕吐、发热、呼吸气促、口渴、少尿、大便2日未解就诊，经查体：腹膨隆、肌紧张，压痛、反跳痛。完善腹部CT及相关检验指标后明确为高甘油三酯血症性重症急性胰腺，且出现严重并发症：腹腔间隔室综合征（ACS），入住ICU，命悬“胰”线。幸好经积极救治后病情好转出院。

控制病因预防高甘油三酯血症性重症急性胰腺炎的发生

一、什么是高甘油三酯血症性重症急性胰腺炎？

高甘油三酯血症性重症急性胰腺炎（HTG-SAP）是一种由严重高甘油三酯血症引发的急性胰腺炎，属于重症类型，具有较高并发症风险和死亡率。指因血清甘油三酯水平显著升高（通常≥11.3 mmol/L）引发的急性胰腺炎，且病情进展为重症（如器官衰竭持续>48小时）。典型症状：与其他急性胰腺炎相似（上腹痛腹胀、恶心呕吐），但更易快速恶化。重症表现：器官功能衰竭（呼吸、循环、肾功能衰竭）。局部并发症：胰腺坏死、假性囊肿、感染。代谢紊乱：乳糜血（血清呈乳白色）。

二、病因

高甘油三酯血症是引起急性胰腺炎的病因之一（已超过酒精成为急性胰腺炎的第二大病因，位列胆石症之后），高甘油三酯血症性、酒精性急性胰腺炎更常发生于年轻男性患者，老年患者以胆源性居多，高甘油三酯血症性更为严重。血甘油三酯水平≥11.3mmol/L，可能会诱发急性胰腺炎，与血液中甘油三酯水平升高密切相关。

暴饮暴食，嗜食肥甘厚味，经常性摄入甜食、含糖钦料，血甘油三酯水平显著升高，发生急性胰腺炎后，胰腺自身消化的防卫作用减弱，各种消化酶被提前激活，造成对胰腺的自身消化，损伤腺泡细胞，大量炎症渗出。由于严重应激、炎症反应，血甘油三酯水平迅速升高，会加速急性胰腺炎发展，累及全身器官系统并进展为为病情凶险、病死率高的重症急性胰腺炎。

三、诊断

患者出现腹痛、腹胀、恶心呕吐、发热等症状，

腹部CT结果显示符合急性胰腺炎影像学改变，如胰腺坏死或胰周积液。

血清淀粉酶、脂肪酶可有明显升高（高于正常上限值3倍），

急性胰腺炎合并静脉乳糜状血或血甘油三酯>11.3 mmol/L可明确诊断。

四、治疗

急性胰腺炎发作，应及时就诊，在医生指导下积极治疗。除急性胰腺炎的常规治疗外，针对HTG-SAP的早期治疗应包括禁食水≥24 h后的饮食调节，使用降血脂药物及其他辅助降脂手段［血脂吸附和（或）血浆置换］实现血脂的控制。目前，推荐尽快将血甘油三酯水平降至5.65 mmol/L以下。进展至重症急性胰腺炎的患者可合并腹腔间隔室综合征（ACS），当腹内压>20 mmHg时，常伴有新发器官功能障碍，是急性胰腺炎患者死亡的重要原因之一。腹腔间隔室综合征的治疗原则是及时采用有效的措施降低腹内压，包括增加腹壁顺应性，清除胃肠内容物，避免过量液体滴注，并引流腹腔或腹膜后积液等。

急性胰腺炎分为轻症（MAP）、中度重症（MSAP）和重症（SAP）三大类。约20%急性胰腺炎会发展成MSAP、SAP，发病72小时内，病因持续存在、休克未及时就诊、器官功能持续打击易发展成SAP。SAP最初2周内可合并全身炎症反应综合征（SIRS）导致多器官功能衰竭等严重并发症，而2周后可合并脓毒症、肠瘘、腹腔出血等多种并发症，病情凶险。中医综合治疗MSAP、SAP具有独特优势，中医综合治疗的重要性，包括中医药辨证施治、中药灌肠、针灸和穴位贴敷等外治法，特别是以“通腑泻浊、清热解毒、行气止痛”为关键治疗理念。不建议在急性胰腺炎早期将腹腔间隔室综合征作为开腹手术的指征。

结语

对病因的早期控制有助于缓解病情，改善预后，并预防急性胰腺炎复发。规律饮食、避免高脂肪高热量饮食、控制体重、适当运动等生活方式改变，对预防高甘油三酯血症性急性胰腺炎的发生有着重要作用，值得我们高度重视。