对于无法用语言表达的婴儿来说，哭闹是他们与世界沟通的唯一方式。作为一名儿童保健医生，我的工作之一，就是成为一名“哭声翻译官”，解读这哭声背后的密码。今天，我想通过四个门诊病例，带大家探索小宝宝哭闹背后的真相。

病例一：1月12天，男孩，因“生后至今过度哭闹”就诊。患儿G1P1，足月顺产，产重3.5kg，生后至今母乳喂养，母乳量可，患儿吃奶量好，但吃奶后经常哭闹，不易安抚，夜间睡眠很差，频繁夜醒，体重增加正常，精神尚可，偶有吐奶，无明显腹胀，无皮疹，大小便未见明显异常。患儿现会抬头，会吃手，会咿呀发音，会自发微笑。患儿父亲有食物过敏病史。体格检查：身长56cm，体重4.8kg，反应可，营养可，在诊室内哭闹明显，不易安抚，无皮疹，心音有力，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音清晰，腹部稍胀，四肢肌力肌张力可，肛门外生殖器检查未见异常。院外辅助检查：大便常规：红细胞++，白细胞+ 。腹部B超未见异常。诊疗过程：予以氨基酸配方奶喂养，2周后复查，复查时患儿家长反映孩子较前哭闹减少，较前容易养育。激发试验结果：阳性（0.5ml）。诊断：牛奶蛋白过敏。

病例二：2月22天，女孩，因“腹泻1+月”就诊，足月，产重3.6kg，现母乳喂养，近1+月大便次数多，为黄绿色，稀糊样，有泡沫，每日5次，口服乳糖酶之后拒奶，现口服布拉氏酵母菌、锌剂治疗中，患儿哭闹次数多，每次解大便量多的时候哭闹不明显，但是哭闹时会发现尿不湿上有少许稀便，量不多，皮疹不明显，体重增长欠佳，小便量可，无发热。现抬头少，可逗笑，会吃手。母亲头孢及青霉素过敏。体格检查：神志清楚，反应尚可，呼吸平稳，安静，前囟大约0.5×0.5cm，张力不高，心肺（－），腹部不胀，颜面部及躯干部有少许发红，四肢肌张力偏高。院外辅助检查：大便常规未见异常，乳糖不耐受（+）。诊疗过程：胃肠道彩超未见异常，但是发现左侧卵巢扭转。诊断：左侧卵巢扭转。

病例三：1月11天，男孩，因“哭闹10+天”就诊。孕36+1周，产重2870g。生后母乳喂养至今，母亲未忌口，吃奶可，有时吐奶，30天有呛奶病史，近10+天哭闹较前增加，前半夜或者上午明显，不易安抚，有时哭闹可持续3小时，颜面部有少许红色皮疹，大便一天3～4次，糊状，无肉眼可见血丝，小便未见异常。母亲磺胺类药物过敏，母亲喝牛奶呕吐，不适。体格检查：身高54cm，体重3.7kg，头围37cm，精神反应可，呼吸平稳，营养差，四肢纤细，前囟大约1.0×1.0cm，张力不高，心肺（－），腹软，四肢匀称。诊疗过程：胃肠道、阴囊、睾丸彩超未见异常，颅脑B超提示双侧侧脑室增宽，颅后窝积液，双侧大脑中动脉水平段前向血流加速。诊断：脑积水。

病例四：3月20天，男孩，因“哭闹1+月”就诊。G1P1，孕足月，顺产，产重3.4kg。患儿生后混合喂养至今，现普通配方奶喂养，奶粉量大约150ml/次，3～4次/天，母乳每天4～5次，每次吃奶10～15分钟，无呕吐，无腹泻及腹胀，无反复皮疹，大便每天1～2次，黄色稀便，无血丝及黏液，小便未见异常，身高体重增长良好。近1月患儿开始出现反复哭闹，安抚效果差，哭闹程度逐渐地加重，次数逐渐地增多。哭闹时间由最初的几分钟逐渐的延长，现最长可持续3小时，哭闹的时间间隔逐渐的缩短，哭闹次数逐渐的增多，每天有一半的时间在哭闹，不分昼夜。病程中无发热，无惊厥，无咳嗽及喘息，无腹部及会阴部包块及肿胀，无皮肤瘀斑瘀点。近期养育环境及带养人无更换。现会抬头，辅助翻身，会吃手，可逗笑，笑出声音少，哭闹多，哭声大。家族中无夭折病史，父母否认过敏病史。体格检查：身高64.8cm，体重7.6kg，头围41.6cm，颜面部潮红，剧烈哭闹，容易激惹。无明显特殊面容。口腔黏膜未见异常。前囟大约1.0×1.0cm，膨隆，不哭闹时张力不高。全身上下无皮疹。会阴部、脐部无包块。心肺阴性，腹部稍胀。四肢肌张力稍高，无明显异常姿势。院外辅助检查：血常规、胃肠道B超未见异常，心脏彩超提示卵圆孔未闭合。诊疗过程：颅脑磁共振提示脑内对称性异常信号影，考虑代谢性脑病，亚急性坏死性脑脊髓病变？基因结果显示：MT-ND6基因突变，诊断亚急性坏死性脑脊髓病变（Leigh 综合征）。

婴幼儿哭闹是儿童保健门诊最常见的主诉之一。多数情况下，哭闹由生理性或简单的喂养问题引起，但有时却是严重器质性疾病的唯一或早期信号。本文通过回顾四个临床病例，旨在加强同行的鉴别诊断意识，提高诊疗警惕性，以免漏诊误诊。