脓毒血症是重症监护室的“隐形杀手”，由感染引发全身炎症反应，可快速进展为器官衰竭，全球每年致死超千万，老人、儿童、慢性病患者或免疫低下人群尤易中招。抢救核心是抢时间、抓重点，每个环节的细节都可能决定生死，以下是临床必须严守的准则。

一、早识别：抓住黄金1小时

脓毒血症抢救的关键是尽早识别，医学强调1小时集束化治疗，因感染进展为严重脓毒血症时，每延迟1小时干预，死亡率上升7%-10%。

识别需关注感染+全身异常：体温＞38.3℃或＜36℃、心率＞90次/分、呼吸＞20次/分，或意识突然模糊，如老人不认人、年轻人嗜睡；实验室检查中，白细胞计数异常（过高/过低）、血乳酸＞2mmol/L（提示组织缺氧）是重要指标。只要有明确感染史，如肺炎、尿路感染、皮肤脓肿+上述信号，立即启动抢救，绝不拖延。

二、液体复苏：补够且补对

脓毒血症会导致血管扩张、通透性增加，有效循环血量不足，如同“水管缺水，器官断供”，液体复苏是恢复器官灌注的关键。

复苏首选晶体液：生理盐水、平衡盐溶液，而非胶体液，如白蛋白；性价比更高且更安全。初始需在3小时内输注30ml/kg晶体液，但绝非“越多越好”，需同步监测效果：每小时尿量≥0.5ml/kg、收缩压≥90mmHg、乳酸下降，这些指标反映器官是否获血。若补液后无效，需警惕肺水肿、心衰等液体过载风险，及时调整方案。

三、抗菌治疗：快用不盲用

抗菌药物是对抗脓毒血症的核心，但需严守及时+精准原则：识别后1小时内必须用药，用药前需先留取感染标本（血、尿、痰等），明确致病菌。

初始按感染部位（肺、腹腔、泌尿系统等）和当地细菌耐药情况，选广谱抗菌药物覆盖可能致病菌；待培养结果出炉，立即换针对性窄谱药物，避免耐药。同时需按肝肾功能调药量：肾衰者减少经肾排泄药物剂量，肝异常者避开肝损药物，防止药物蓄积伤器官。

四、器官支持：缺啥补啥保功能

脓毒血症最凶险的是多器官衰竭，肺、肾、心脏、胃肠道均可能受累，器官支持是为恢复争取时间。

呼吸支持：血氧低时先高流量吸氧，无效则用无创呼吸机，严重时气管插管接有创呼吸机，辅助气体交换；循环支持：补液后血压仍低，用去甲肾上腺素等血管活性药物收缩血管、稳血压，保障脑、心供血；肾支持：肾衰者尿量极少、血钾高或毒素蓄积时，启动血液净化排毒素、减肾负担。此外，病情稳定后尽早肠内营养，保护胃肠道黏膜，避免感染扩散。

五、动态监测：实时调方避误判

脓毒血症病情变化极快，可能1小时内从稳定转为恶化，动态监测是抢救的“导航仪”。

监测内容包括：基础生命体征，每小时测血压、心率、呼吸、体温；实验室指标，每4-6小时查血常规、乳酸、血气分析、肝肾功能、电解质；器官功能指标，呼吸机参数、尿量、中心静脉压；比如乳酸持续升高提示缺氧未改善，需调补液量或血管活性药物；血气示酸中毒要及时纠酸碱，血钾异常需立即处理，避免因信息滞后误判。

六、并发症预防：防患于未然

脓毒血症患者免疫力弱，抢救中易出现新并发症，可能成为“压垮患者的最后一根稻草”，预防至关重要。

常见并发症如应激性溃疡、深静脉血栓、继发感染，需常规用抑酸药护胃黏膜，穿抗血栓袜或用低分子肝素防血栓，操作严格无菌，定期翻身拍背、做口腔护理，减少细菌滋生。同时严控有创操作指征，避免额外感染风险。

七、后续管理与预防：不松劲、早规避

抢救成功不代表结束，脓毒血症患者后期易出现营养不良、肌肉萎缩、认知障碍，需持续管理：营养从肠内开始逐步加量，保证蛋白和热量；病情稳定后尽早启动康复：床上翻身、被动按摩到站立行走，避免肌肉流失；定期随访器官功能，监测远期损伤。

更重要的是预防：控制糖尿病、慢性肺病等基础病，减少感染风险；皮肤伤口及时消毒，避免细菌扩散；感冒、肺炎等感染性疾病早规范治疗，不拖成重症。普通人了解预警信号，发现感染或全身不适及时送医；医护严守抢救要点，精准快速干预，就能大幅提高生存率，让“隐形杀手”无处遁形。