在骨科门诊，腰腿痛是最常见的就诊原因之一，而腰椎间盘突出症正是背后的主要“元凶”。据统计，我国约有2亿人存在腰椎问题，其中腰椎间盘突出症发病率高达18%，且呈年轻化趋势，所以了解其发病机制、症状特点及治疗方式，对预防和应对至关重要。

一、“弹簧垫”失灵了：椎间盘为何会突出？

腰椎间盘就像腰椎间的“弹簧垫”，由外层坚韧的纤维环和内部柔软的髓核组成，类似轮胎的“外胎”与“内胎”——纤维环负责包裹保护，髓核则缓冲震荡、维持腰椎活动度。正常情况下，这个“弹簧垫”能承受身体压力，但当纤维环出现裂纹或破裂时，髓核会像“内胎漏气”一样向外突出，压迫周围神经根，引发疼痛不适。导致“弹簧垫”失灵的诱因主要有三类：

1.退变老化：随年龄增长，纤维环弹性下降，如老化轮胎易开裂，这是50岁以上人群发病的主因；

2.不良姿势与劳损：长期久坐、弯腰搬重物、低头看手机等，让腰椎持续承受超范围压力，加速纤维环磨损，这是年轻人发病的首要因素；

3.急性损伤：摔倒、车祸等导致腰部突然受力或剧烈扭转，可能直接造成纤维环破裂、髓核急性突出。

很多人误以为腰椎间盘突出症只有腰痛，其实典型症状是放射性坐骨神经痛，表现为从腰部出发，沿臀部、大腿后侧、小腿外侧延伸到脚底的“串电样”疼痛，常伴随麻木、无力。这是因为突出髓核压迫了支配下肢的神经根，压迫位置不同，症状范围也不同。需警惕的是，若出现大小便失禁、肛周麻木，可能是髓核压迫马尾神经的“马尾综合征”，属于急症，需立即就医，否则可能导致永久性神经损伤。

二、阶梯化治疗：八成患者无需“动刀子”

多数人听到“椎间盘突出”就想到手术，其实80%以上患者通过保守治疗即可缓解症状，治疗遵循“从简单到复杂”的阶梯原则，分三级：

1.基础治疗：急性期优先绝对卧床休息，疼痛缓解后搭配腰背肌锻炼，如小燕飞、五点支撑，同时调整日常姿势，如坐时加腰垫、避免单肩背重物；

2.药物治疗：疼痛明显时，可短期遵医嘱服用布洛芬等非甾体抗炎药；伴肌肉痉挛加用肌肉松弛剂；神经根水肿明显时，在医生指导下用脱水剂；

3.物理与封闭治疗：理疗缓解肌肉紧张、促进血液循环；牵引治疗需在医院进行，通过外力拉开椎间隙减轻神经根压迫；保守治疗无效时，可考虑硬膜外封闭治疗，将消炎镇痛药物注入病变部位快速止痛。保守治疗通常需坚持4-8周，期间需定期复查，避免盲目追求“快速根治”。

三、手术时机与微创选择：何时该果断出手？

当出现以下情况时，需及时考虑手术，避免神经损伤加重：保守治疗4周以上无效且疼痛持续加重、影响睡眠和日常生活；出现进行性肌力下降，如脚趾无法抬起、脚踝无力；出现大小便障碍、肛周麻木等马尾综合征表现；突出髓核较大、神经根严重受压，且影像学检查显示神经受压明显。

目前手术以微创技术为主，椎间孔镜手术最常用——通过直径仅0.7厘米的小孔，在高清内镜下摘除突出髓核，无需打开椎板，具有创伤小、恢复快、并发症少的优势。但并非所有患者都适合微创，需医生根据突出位置、大小及神经压迫情况综合判断，部分严重病例需传统开放手术稳定腰椎结构。

腰椎间盘突出症并非“不治之症”，关键在于“早发现、早干预”。日常避免久坐久站、坚持腰背肌锻炼，能有效降低发病风险；若出现腰腿痛，及时就医明确诊断，遵循“先保守后手术”原则，多数人能恢复正常生活，无需过度恐慌。