手术结束并不代表治疗的终结，术后疼痛管理在康复进程中是极为关键的一部分。身为麻醉医生，我每天都会碰到患者有关术后镇痛的各类疑问，比如“手术后会非常痛吗？”“止痛药会让人上瘾吗？”“镇痛泵是否是万能的？”今天我就来系统地解答这些问题，助力大家科学地认识术后镇痛。

一、术后疼痛：不止是“痛”那么简单

1.生理层面：导致血压升高、心率加快，增加心脏负担；抑制呼吸深度，增加肺部感染风险；延缓胃肠功能恢复，延长进食时间。

2.心理层面：引发焦虑、失眠甚至抑郁，影响患者配合治疗的积极性。

3.康复层面：疼痛导致患者不敢活动，增加深静脉血栓、肌肉萎缩的风险，显著延长住院时间。

二、常用术后镇痛方法：哪种更适合你

1.口服镇痛药物：适用于轻度疼痛或作为其他镇痛方式的补充。常见药物有对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药、弱效阿片类药物等。优点是使用方便、副作用小；缺点是起效慢、镇痛强度有限，对中重度疼痛效果差。

2.静脉镇痛泵（PCA泵）：是中重度术后疼痛常用方案。患者术后携带便携式镇痛泵，通过静脉通路持续输注镇痛药物（如吗啡、芬太尼等），疼痛加剧时可自行按压按钮追加剂量（有安全锁止功能）。其优势是“按需镇痛”，能快速缓解突发疼痛，患者参与度高，镇痛满意度超90%。但可能有恶心、呕吐、头晕等副作用，停药后可缓解。

3.区域阻滞镇痛：包括神经阻滞、硬膜外镇痛等，属“精准镇痛”。麻醉医生在超声或X线引导下，将药物注射到手术区域相关神经周围或硬膜外腔，阻断疼痛信号的传导。如剖宫产术后用硬膜外镇痛，膝关节手术后用股神经阻滞。这类方法镇痛效果强、全身副作用少，能减少阿片类药物用量，适合骨科、胸腹部大手术患者。

4.其他辅助方式：①局部浸润：手术结束时，医生在切口周围注射局麻药，可提供术后4-6小时的早期镇痛。②多模式镇痛：联合使用两种或以上镇痛方法（如静脉镇痛+口服抗炎药），通过不同机制增强效果，减少单一药物用量和副作用。

三、关于术后镇痛的常见误区

1.“止痛药会上瘾，能忍就忍”：术后镇痛药物（尤其是阿片类）短期（通常1-2周）规范使用，成瘾率低于0.06%。相反，长期剧烈疼痛未有效控制，可能发展成慢性疼痛，治疗难度更大。

2.“镇痛泵用得越少越好”：镇痛泵药物剂量由麻醉医生根据患者体重、手术类型等精准计算，按压追加按钮可有效控制疼痛。过度忍痛会因疼痛应激反应影响康复，按规范使用无需担心药物过量。

3.“术后疼痛都一样，别人用什么我就用什么”：镇痛方案需个体化。例如，老年患者对阿片类药物敏感，可减少用药剂量；有胃溃疡病史的患者应避免使用非甾体类抗炎药；呼吸功能差的患者可能不适合高剂量静脉镇痛。

4.“完全不痛才是好的镇痛”：理想术后镇痛效果是将疼痛控制在轻度（VAS评分3分以下），不影响睡眠和日常活动即可。一味追求“完全无痛”需加大药物剂量，会增加副作用的发生风险。

四、患者如何配合做好术后镇痛

1. 主动沟通疼痛程度：术后可使用“疼痛评分尺”（0分为无痛，10分为最剧烈疼痛）向医护人员准确描述，便于及时调整方案。

2. 正确使用镇痛泵：了解镇痛泵的使用方法，感觉疼痛加重时及时按压追加按钮，不要等到疼痛难以忍受时再处理。

3. 注意副作用信号：如出现明显恶心、呕吐、头晕、呼吸抑制（呼吸频率低于10次/分钟）等，立即告知医护人员。

4. 配合早期活动：在镇痛效果良好的情况下，尽早进行床上翻身、下床活动，既能促进康复，也能减少长期卧床带来的并发症。

5. 术后饮食辅助：清淡饮食、充足饮水有助于药物代谢，减少胃肠道不适。

总之，术后镇痛是外科快速康复体系的核心环节之一，其目标不只是“减轻痛苦”，更是帮助患者安全、舒适地度过术后恢复期。患者需了解镇痛知识，主动与医护人员沟通，以获得适合自己的镇痛方案。记住，科学镇痛是康复的第一步。术后若有疼痛疑问，可随时咨询麻醉医生或护士，他们会提供专业指导和帮助。