手术后的疼痛管理是患者康复过程中的重要环节，不仅影响患者的舒适度，还与术后并发症的发生率、住院时间及长期预后密切相关。麻醉医生在围手术期不仅负责麻醉的实施，还需在术后疼痛管理中发挥核心作用。

术后疼痛的影响

术后疼痛若未得到有效控制，可能引发一系列不良后果——

生理影响：疼痛可激活交感神经系统，导致心率增快、血压升高、心肌耗氧量增加，增加心血管事件风险；同时，疼痛抑制呼吸运动，增加肺部感染和肺不张的风险。

心理影响：长期疼痛可导致焦虑、抑郁，甚至发展为慢性术后疼痛（CPSP）。

康复延迟：疼痛限制患者早期活动，增加深静脉血栓、肌肉萎缩等并发症风险。

因此，有效的术后疼痛管理不仅是人道主义需求，更是医疗质量的重要指标。

麻醉医生的核心角色

麻醉医生在术后疼痛管理中承担多重职责——

术前评估与个体化方案制定：评估患者的疼痛敏感度、药物过敏史、合并症（如睡眠呼吸暂停、肝肾功能不全）及心理状态。根据手术类型（如开胸手术、骨科手术）和患者情况选择最合适的镇痛策略。

多模式镇痛（MMA）的实施：联合不同作用机制的药物和技术，以减少单一药物的副作用并提高镇痛效果。

急性疼痛服务（APS）的建立与管理：许多医院由麻醉医生主导APS团队，负责术后镇痛的监测与调整。

新技术与区域麻醉的应用：如神经阻滞、硬膜外镇痛、患者自控镇痛（PCA）等。

术后疼痛管理的策略

多模式镇痛（Multimodal Analgesia, MMA）。MMA的核心是通过不同机制的药物协同作用，减少阿片类药物的用量及其副作用。常用组合包括——非甾体抗炎药（NSAIDs）：如帕瑞昔布、氟比洛芬酯，可抑制炎症介质的产生，减少外周疼痛信号传递；对乙酰氨基酚：适用于轻中度疼痛，肝脏毒性低，可与其他药物联用；阿片类药物：如吗啡、芬太尼，主要用于中重度疼痛，但需警惕呼吸抑制、恶心呕吐等副作用；辅助药物：如加巴喷丁、普瑞巴林（用于神经性疼痛），右美托咪定（镇静与镇痛协同）。

区域麻醉技术能精准靶向手术部位，减少全身镇痛药需求——神经阻滞：如臂丛阻滞（用于上肢手术）、股神经阻滞（用于膝关节手术）；椎管内麻醉：硬膜外镇痛常用于胸腹部手术，可提供持续镇痛；筋膜平面阻滞：如腹横肌平面（TAP）阻滞用于腹部手术。

患者自控镇痛（PCA），允许患者按需给药，提高镇痛满意度，常见方式包括——静脉PCA（PCIA）：以阿片类药物为主；硬膜外PCA（PCEA）：适用于胸腹部手术；周围神经阻滞PCA：如持续股神经阻滞。

非药物干预——心理支持：术前沟通、放松训练可降低焦虑，提高疼痛耐受性；物理疗法：冷敷、早期活动有助于减轻疼痛。

术后疼痛管理的挑战与对策

阿片类药物滥用风险——对策：限制处方量，推广多模式镇痛，加强患者教育。

个体差异——对策：基因检测（如CYP2D6代谢型）可能指导个性化用药。

慢性术后疼痛（CPSP）的预防——对策：早期积极镇痛，避免中枢敏化。

术后疼痛管理的优化

在临床实践中，麻醉医生还需特别关注老年、儿童、孕产妇等特殊人群的术后镇痛需求。老年人药物代谢慢，需减少阿片类药物剂量以避免蓄积；儿童可采用蔗糖安抚等非药物干预，以及使用局部麻醉贴片；孕产妇需避免影响胎儿或哺乳的药物。

此外，肥胖患者药物分布容积大，而肝肾功能不全者需调整药物种类及剂量。通过针对不同人群制定精细化方案，可进一步提升术后镇痛的安全性和有效性。

未来发展方向

精准镇痛：基于基因检测、生物标志物的个体化方案。

新技术应用：如超声引导下神经阻滞、机器人辅助镇痛。

远程监测：智能镇痛泵结合物联网技术，实现实时调整。